P 1 Auditoria em Saúde Suplementar Prof Luiz Claudio Sampaio Mendes

Auditoria em Saúde
Suplementar
Tema 1 – Aspectos
Históricos da Saúde
Suplementar no Brasil
Prof. Luiz Cláudio S. Mendes

 Aula 3 – mapeamento e modelagem de processos em auditoria em saúde

Organização da Disciplina
 Aula 1 – aspectos históricos, fundamentos e princípios da auditoria em saúde suplementar, classificação, objetivos, lócus de ação e ferramentas
 Aula 2 – visão geral sobre processos Saúde Suplementar

 Aula 4 – implementação dos processos de auditoria em saúde

Operadoras de Planos de
Saúde

Prestadores de Serviços de Saúde

 Aula 5 – ferramentas de avaliação
 Aula 6 – ambiente propício para implementação de melhorias nos processos de auditoria em saúde

Atores X Auditoria
Operadoras de
Planos de Saúde
– Administradoras

Prestadores de
Serviços de Saúde

Usuários

Alguns Conceitos

Auditoria

• É um conjunto de técnicas para avaliar processos e resultados e aplicação de recursos financeiros, confrontando uma situação atual com determinados critérios técnicos, operacionais ou legais para avaliar os resultados alcançados quanto à eficiência, eficácia, efetividade da gestão orçamentária, financeira, patrimonial, contábil de unidades ou sistemas (SANTOS; MERHY, 2006).

Auditoria em saúde

• A auditoria em saúde tem tido seu campo de atuação ampliado para a análise da assistência prestada, visando a qualidade e seus atores: beneficiários, prestadores de serviços de saúde e operadora de saúde. Objetiva-se garantir um pagamento justo, conferindo os procedimentos executados com os valores cobrados. A análise envolve aspectos quantitativos e qualitativos da assistência, mais especificamente a avaliação da eficácia e eficiência do processo de atenção à saúde (LUZ; DYNEWICZ, 2007).

– Autogestões

– Hospitais
– Cooperativas médicas – Clínicas
/odontológicas
– Consultórios
– Filantropias

– Seguradoras

– Laboratórios

– Medicina e odontologia de grupo

– Serviços home care

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Fatos Históricos Marcantes
Relacionados à Auditoria em Saúde Suplementar
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