um titulo mais criativo

Universidade Federal de Campina Grande
CENTRO DE SAUDE E TECNOLOGIA RURAL - CSTR

Programa de RESIDÊNCIAs UNIVERSITÁRIAs

FICHA DE INSCRIÇÃO

1. DADOS PESSOAIS DO (A) ALUNO (A)

NOME:................................................................................................................ Naturalidade...........................................................
Endereço:..............................................................................................................Bairro..................................................................
E-mail............................................ CEP: ........................... Fone residencial:.........................................
Celular.................................. Cidade/Estado................................................................................................
Estado Civil:...................................................... Data De Nascimento .........../.........../........
Curso:................................................. Matrícula: .............................................. caso esteja matriculado em mais de um curso - Nome do outro curso:......................................... Matrícula:..........................
Formação Escolar – 1º grau - Escola Pública ( ) Escola Privada ( ) Com Bolsa ( ) 2º grau -Escola Pública( ) Escola Privada ( ) Com Bolsa ( ) - comprovar
Reside c/ a Família
Mora em Pensão
Mora Sozinho
Mora com Irmãos
Mora com Colegas
Outros
Sim ( ) Não ( )
Quantos? ..............
Sim ( ) Não ( )
Sim ( ) Não ( )
Sim ( ) Não ( )
Sim ( ) Não ( )
Quantos? ...............
Sim ( ) Não ( )
Paga aluguel, pensão ou república?: Sim ( ) Não ( ) Valor:.............................................
Recebe alguma ajuda? : Sim ( ) Não ( ) Valor: