Tuberculose

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TUBERCULOSE (TB) Diagnóstico Na tuberculose infantil a suspeita de diagnóstico é a prática mais frequente. Habitualmente as lesões são paucibacilares, há grande dificuldade na obtenção de amostras adequadas para bacteriologia e, portanto, a confirmação do diagnóstico, baseada na identificação do agente responsável, nem sempre é possível. O diagnóstico de tuberculose infantil baseia-sefundamentalmente em:  Contacto com doente bacilífero;  Clínica sugestiva;  Positividade da prova tuberculínica;  Identificação do Mycobacterium tuberculosis. Assim, o diagnóstico de tuberculose será suspeito se: Contacto com doente com tuberculose ativa, associado a alterações do estado geral, emagrecimento ou tosse persistente, pneumonia persistente/ recorrente, sem resposta ao tratamento antibiótico oupresença de

adenomegalias indolores. Será provável se:  Prova de Mantoux positiva;  Radiografia sugestiva;  Histologia sugestiva e/ou resposta favorável ao tratamento

antituberculoso. Confirmado se:  Identificação do Mycobacterium tuberculosis Manifestações clínicas sugestivas de tuberculose  Alterações do estado geral;  Alterações do rendimento escolar;  Astenia;  Anorexia; Sudorese noturna;  Perda/ má evolução ponderal;  Síndrome febril prolongado;

 Sintomas respiratórios: tosse persistente;  Sinais tóxicos inespecíficos;  Manifestações de hipersensibilidade;  Eritema nodoso. Prova tuberculínica  Injeção intradérmica de 0,1 ml de tuberculina, equivalente a 5 U de PPD standard - 2 U RT23;- 5 U PPD/Sec/Berna;- 10 U IPH8.  A injeção deve ser intradérmica, noterço médio do antebraço esquerdo, previamente lavado com água e sabão ou álcool (deixar secar bem), na transição da região ventral para a dorsal, esticando ligeiramente a pele no sentido longitudinal em direção ao bisel da agulha que deverá estar virado para cima. A agulha deve ser de calibre 26 com 10 mm de comprimento e a seringa de 1 ml.  No caso de qualquer ocorrência que leve a técnicaincorreta, o teste deve ser imediatamente repetido no antebraço oposto e o facto registado no Boletim de vacinas.  A leitura deve ser feita às 72 horas, medindo o diâmetro transversal da induração com o auxílio de uma régua transparente graduada em mm. O registo deve ser feito em mm. Consideram-se valores significativos:  Não vacinados: induração ³ 5 mm;  Vacinados: induração ³ 10 mm; Imunodeprimidos: qualquer induração. Dever-se-ão ainda considerar significativas as provas em que, ainda que com diâmetros de induração inferiores, se observem vesículas ou necrose. Se não houver história de contacto com doente bacilífero, só se consideram positivos valores superiores ou iguais a 15 mm. São causa de resultados falsamente negativos:  Fase inicial da tuberculose;  Infeção por HIV, ou outraimunodeficiência;  Infeção vírica recente: sarampo, parotidite, varicela, influenza;  Vacinação recente com vírus vivos: VASPR, poliomielite;  Défices nutritivos e metabólicos – mal nutrição, hipoproteinemia, insuficiência renal crónica;

 Terapêutica imunossupressora, incluindo corticoterapia. Identificação do Mycobacterium tuberculosis A pesquisa do Mycobacterium tuberculosis na idadepediátrica deve, habitualmente, ser feita no suco gástrico. A colheita de secreções brônquicas, líquido pleural, liquor ou primeira urina da manhã deve ser ponderada caso a caso.  Exame direto (a confirmação do diagnóstico exige a positividade do exame cultural)  Exame cultural (de preferência Bactec®);  TSA (teste de sensibilidade aos antimicrobianos);  PCR (polymerase chain reaction) nas criançasimunodeprimidas e a ponderar nos outros casos, dependendo da disponibilidade de execução do exame. Normas de colheita de transporte do aspirado gástrico Colher de manhã, antes do doente comer, ainda deitado (em regime de internamento).Colocar o aspirado gástrico num recipiente estéril. Introduzir 20 a 50 ml de água destilada através do tubo de aspiração, à temperatura ambiente. Recolher o...
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