Traumatismo raquimedular

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Trauma raquimedular (TRM) é uma lesão traumática caracterizada pelo comprometimento da função da medula espinal em graus variados de extensão. No Brasil 130 mil indivíduos são portadores de lesão medular, com um aumento anual desta incidência, sendo imprescindível para a reabilitação a intervenção fisioterapêutica precoce. Os sintomas ocorrem de acordo com o nível da lesão, a extensão e o tempo do acometimento, podendo o paciente apresentar mudanças nas funções fisiológicas representadas por alterações respiratórias, vasculares, urinárias, intestinais e músculo-esqueléticas. Pesquisadores afirmam que seqüelas como a atrofia do sistema músculo-esquelético, a espasticidade, a redução da capacidade respiratória e da circulação sanguínea, entre outras, podem evoluir para complicações ou doenças secundárias. (Marita P. Siscão; Laís H.C. Marino 2007)

ANAMNESE

Dados de Identificação:

Nome: R.P.V
Leito: 2351 Hospital Cristo Redentor.
Sexo: Masculino
Cor: Branco
Data de Nascimento: 07/06/1982
Idade: 28 anos
Naturalidade: Porto Alegre
Procedência: Eldorado Do Sul
Profissão: Autônomo
Estado civil: casado
Escolaridade: 1º grau incompleto
Data de internação: 12/10/2010.
Data da avaliação: 22/10/2010.

Diagnóstico Clínico: Escara sacral.
Descrição do procedimento médico: Debridamento de escara.

QP: Ferida na região sacral e febre.
HDA: Pcte teve FAF (ferimento por arma de fogo), em membro superior esquerdo (próximo ao cotovelo) e região das costas (no quadrante inferior esquerdo) no dia 12/10/2009 tendo diagnóstico de TRM. Reingressa ao HCR em 21/09/10 por causa de úlcera de decúbito em região sacral, porém teve alta contra indicação médica em 29/09/10, retornando para finalização do tratamento em 08/10/10.
HPP: Nega.
Hfar: Mora em casa de alvenaria com saneamento básico, um único piso, com a esposa e dois filhos, tem animais (galos e cães).
HS: Nega