Traqueostomia

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Traqueostomia

Traqueostomia é o procedimento cirúrgico que consiste na abertura da parede anterior da traqueia, comunicando-a com o meio externo, tornando a via aérea pérvia. Essencialmente, é utilizada em situações onde existe obstrução da via aérea alta, acúmulo de secreção traqueal, debilidade da musculatura respiratória ou para fornecer uma via aérea estável em pacientes
com intubaçãotraqueal prolongada. Desde a antiguidade, têm-se relatos históricos da realização de traqueostomias. A mais antiga referência é um hieróglifo encontrado em uma pirâmide egípcia, simulando a realização de traqueostomia. No entanto, somente no ano 100 a.C., é que a traqueostomia foi mencionada pela primeira vez, por Asclepíades, na Grécia. A primeira traqueostomia bem sucedida foi relatada em 1546,atribuída a Brasavola. Apesar desse sucesso, a traqueostomia foi raramente realizada nos séculos seguintes, pois se acreditava que qualquer procedimento na traqueia era igual à sentença de morte. Somente em 1923, Chevalier Jackson2 padroniza a técnica cirúrgica com refinamentos, reduzindo a mortalidade das traqueostomias de 25% para 2%. Atualmente, com os avanços tecnológicos, a traqueostomia estáamplamente difundida como um procedimento médico simples e eficaz, com indicações precisas e com técnica bem estabelecida.

Classificação das traqueostomias

Didaticamente, a traqueostomia pode ser classificada de acordo com o objetivo a que se propõe: quanto à finalidade, quanto ao tempo apropriado para realizá-la e quanto ao tempo de permanência. Quanto à finalidade, pode ser classificada em:- preventiva: complementar a outros procedimentos cirúrgicos ou endoscópicos que podem gerar obstrução de via aérea ou dificuldade respiratória. Por exemplo, em laringectomias parciais ou cirurgias para ressecções de tumores de cavidade oral ou de orofaringe que geram edemas obstrutivos;
- curativa: situações onde assegura a manutenção da via aérea, como nas obstruções laríngeas porneoplasias, estenoses laringotraqueais ou processos infecciosos que causam edema de glote;
- paliativa: utilizada em paciente terminal, sem possibilidade de tratamento, com o intuito de promover conforto respiratório.

Quanto ao tempo apropriado para sua realização, a traqueostomia pode ser:

- de urgência: quando o paciente necessita de intervenção cirúrgica rápida, devido ao quadro de insuficiênciarespiratória, como na asfixia por corpo estranho glótico. Nesses momentos a indicação exata é a cricotireostomia, porém existem situações onde se deve dar preferência à traqueostomia devido ao risco de promover lesão iatrogênica na laringe, como é o caso das crianças, ou piorar uma lesão já existente, como no caso de trauma de laringe;

- eletiva: realizadas em pacientes com via aéreacontrolada, já intubados. Ultimamente tem-se analisado qual deve ser a melhor época para a sua realização nos indivíduos em ventilação mecânica prolongada. Estudos de meta análise mostram que quanto antes se realizar a traqueostomia, mais cedo o paciente sai do respirador e consequentemente, a alta da unidade de terapia intensiva é mais precoce. Quanto ao tempo de permanência, as traqueostomias podem sertemporárias ou definitivas. São temporárias aquelas que em pouco tempo são fechadas, enquanto que, as definitivas passam a ser a via de ventilação permanente, como ocorre com os laringectomizados totais.

Indicações

A traqueostomia tem como objetivo primário servir como alternativa artificial e segura para a passagem do ar. As indicações para a realização da traqueostomia podem ser agrupadasda seguinte maneira:

• permitir ventilação mecânica em intubações orotraqueais prolongadas;
• como manobra para liberar uma obstrução de via aérea;
• permitir higiene pulmonar, incluindo indivíduos com aspiração laringotraqueal.
• permitir a ventilação em pacientes com debilidade na musculatura respiratória por diminuir o espaço morto.

A indicação mais eminente para a traqueostomia é a...
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