Toxoplasmose Caso Clinico

TOXOPLASMOSE
APRESENTAÇÃO:

Marcelo O. Prata
Nícolas T.N. Cayres
Docente: Dra. Elisa de
Carvalho
Medicina- ESCS
5 ano- Internato
HRAS- Pediatria
2006

Caso Clínico

Dados do nascimento
-Local: Hospital Regional da Asa Sul.
-data: 11.12.05;
-parto normal,
-IG.: 34 sem;
-mecônio espesso→ aspiração traqueal e reanimação com ventilação sob intubação orotraqueal; -Apgar 3 – 8;
-Peso: 2275g;
-Dx.: microcefalia e cardiomegalia.

• Desenvolveu sepse precoce (mãe com ITU no final da gestação);
• US transfontanela → porencefalia com dilatação biventricular. • Ecocardiograma → forame oval patente
• Sorologia p/ toxoplasmose já no RN foi IgM (+);
• Mãe com sorologia p/ toxoplasmose IgM (-) em julho/05 – Realizou 08 consultas PN
• Punção lombar : hiperproteinorraquia (36,8 mg/dl)
→ sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico e prednisolona • Mau estado geral + IRA→ ventilação mecânica e
NPT prolongadas
• Desenvolveu icterícia colestática no período → ursacol e fenobarbital.
• Apresentou ainda intolerância a sulfadiazina → interrupção transitória do tto
• Dx sepse → cefepime + amicacina
• Várias hemotranfusões
• Evoluiu com displasia broncopulmonar →dependência de O2 no CPAP e hood
• 2 punções lombares de controle → persistência de hiperproteinorraquia • Dx catarata e coriorretinite (?) – vários exames oftalmológicos ñ conclusivos

• Nova sepse → Meropenem + Vancomicina por 10 dias;
• Após 2 meses de tto p/ toxoplasmose → pancitopenia refratária → suspensão momentânea da sulfadiazina;
• Pneumonia com derrame pleural à D → ciprofloxacina
+ anfotericina B por 05 dias
• Derrame pleural → drenagem → exsudato caracterizando quilotórax (↑↑↑ triglicerídeos, colesterol e glicose )
• Dieta zero e reestabelecida NPT
• Cultura de LCR = estafilococo coagulase (-) → vancomicina por 15 dias
• Dreno e NPT por 1 mês

• Agravo progressivo da pancitopenia em
10 dias subseqüentes → nova suspensão de pirimetamina
• Evoluiu nos 3 dias subseqüentes com neutropenia febril – cefepime +