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CONTRATO DE CREDENCIAMENTO PARA PRESTAÇÃO DE ASSISTENCIA ODONTOLÓGICA

Matrícula do Credenciado: __________________

Convênio que entre si fazem, de um lado, SERVDONTO – Plano de Assistência Odontológica Ltda ME., inscrito no CNPJ (M/F) sob o nº. 05.774.975.0001-90, Registrada na ANS sob nº. 41470-1 e no Conselho Regional de Odontologia de Sergipe sob nº.59, denominada CONTRATANTE, e a Clinica ____________________________________________________________

_____, e seu técnico responsável Dr. (a) _________________________________________________________, brasileiro(a), Cirurgião(ã) Dentista, aqui denominado(a) CONTRATADO(A) inscrito no Conselho Regional de Odontologia sob CRO nº. _____________ e CPF/CNPJ n.º ____________________________, CNES nº _____________, RG n.º _________________-____, Data de Nascimento ___/___/____, com consultório instalado no(a)____________________________________________________________

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____________________, e-mail:________________________________, Tel.:(___)________________, Bairro ______________,
Cidade _______________________, UF:_________, CEP: __________________, conforme as cláusulas abaixo especificadas, que mutuamente aceitam e outorgam.

CLÁUSULA PRIMEIRA – DO OBJETIVO E DOS BENEFÍCIOS

O presente contrato tem como objetivo a prestação de serviços odontológicos pelo (a) CONTRATADO (A) aos associados da SERVDONTO bem como aos seus dependentes legais devidamente identificados na (s) especialidade (s) de ____________________________________________________________

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__________________________________________ nos termos especificados nas cláusulas seguintes.

Parágrafo Único – Os atendimentos a que se refere esta cláusula serão realizados na sede