Tcc fisioterapai

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1 – INTRODUÇÃO

A Paralisia Cerebral (PC) é caracterizada como uma Encefalopatia Crônica não progressiva da infância, que pode ocorrer nos períodos pré-natal (antes do nascimento), peri-natal ( durante o nascimento) e pós-natal (após o nascimento, durante a maturação do Sistema Nervoso). A PC também é evidenciada por um atraso no desenvolvimento motor, e ocorre com o Sistema Nervoso Centralainda imaturo. 4,5
A classificação baseada nas alterações clínicas do tônus muscular e no tipo de desordem do movimento pode produzir o tipo espástico, discinético ou atetóide, atáxico, hipotônico e misto. 8
O tipo espástico ou piramidal é o mais freqüente. Na forma espástica encontram-se hipertonia muscular extensora e adutora dos membros inferiores, hiper-reflexia profunda e sinal deBabinski, e déficit de força localizado ou generalizado. 16
Discinético ou atetóide manifesta-se através de movimentos involuntários sobretudo distonias axiais e/ou movimentos córeo-atetóides da extremidades.
Ataxia é rara, inicialmente pode se traduzir por hipotonia e aos poucos, verifica-se alterações de equilíbrio (ataxia axial) e, menos comum da coordenação (ataxia apendicular), suamarcha se faz com aumento da base de sustentação podendo apresentar tremor intencional. 8
As formas mistas é a associação das manifestações anteriores, correspondendo, geralmente ao movimento distônico e córeo-atetóide.
O comprometimento neuromotor da PC pode envolver partes distintas do corpo, resultando em classificações topográficas específicas, dependendo da localização e da extensão docomprometimento, manifesta-se por monoplegia, hemiplegia, diplegia, triplegia, ou teraplegia. 3,16
A hemiplégica é a manifestação mais freqüente com maior comprometimento do membro superior; acompanha-se de sinais de liberação tais como espasticidade , hiper-reflexia e sinal de Babinski. O paciente assume atitude em semiflexão do membro superior, permanecendo o membro inferior hiperestendido eaduzido, e o pé em postura eqüinovara. É comum hipotrofia dos segmentos acometidos, sendo também possível a ocorrência de outras hemi-hipoestesia ou hemianopsia. 4,5,6
A hemiplegia bilateral- será que não é melhor dixar só como tetra ou (tetra ou quadriplegia) ocorrem de 9 a 43% dos pacientes. Ocorrem lesões difusas bilateral no sistema piramidal dando além da grave tetraparesia espástica comintensas retrações em semiflexão, síndrome pseudobulbar ( disfagia e disartria), podendo estar associado também com microcefalia, deficiência mental e epilepsia. 15
A diplegia ocorre em 10 a 30 % dos pacientes, sendo a forma mais encontrada em prematuros. Trata-se de um comprometimento dos membros inferiores, comumente evidenciando uma acentuada hipertonia dos adutores, que configura em algunsdoentes o aspecto semiológico denominado síndrome de Little (postura com cruzamento dos membros inferiores e marcha "em tesoura"). Há diferentes gradações quanto à intensidade do distúrbio, podendo ser pouco afetado (tendo recuperação e bom prognóstico, pois se adaptam à vida diária); enquanto outros evoluem mal com graves limitações funcionais. Os dados semiológicos são muito variáveis. No 1º anode vida, a criança apresenta-se hipotônica, evoluindo gradativamente para outra fase em que se observa um quadro de distonia intermitente, com tendência ao opistótono quando estimulada. Nos casos mais graves a criança pode permanecer num destes estágios por toda a sua vida, porém geralmente passa a exibir hipertonia espástica, inicialmente extensora e, finalmente, com graves retraçõessemiflexoras.4,12,15
As crianças com PC também se desenvolvem, só que num ritmo mais lento, contudo o seu desenvolvimento não é apenas atrasado, mas sim desordenado e prejudicado, isso por conseqüência da lesão cerebral. Portanto como há desenvolvimento, conseqüentemente ele pode ser influenciado por fatores de risco, dentre eles baixa renda familiar, baixa escolaridade dos pais, elevados níveis de...
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