Sistematização de enfermagem

-------------------------------------------------
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM ADMISSÃO
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO/PADRÕES FUNCIONAIS DE SAÚDE
1.DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Data de internação:
Nome:
Sexo: ( )M ( )F Idade: Estado civil:
Proveniente:
( )Casa/só ( )Casa/família
( )Instituição de Saúde. Especificar:
Chegada:
( )Deambulando ( )Muleta ( )Maca ( )Cadeira de rodas
Motivo da internação:
Diagnóstico médico:
Doenças correlacionadas:
( )DM ( )Neuropatia
( )Cardiopatia ( )Nefropatias
( )Pneumonia ( )Alergias ( a drogas, soluções, fitas adesivas)
( )HAS ( )Cirurgias anteriores:
( )TBC ( )Câncer
( )Hepatopatia ( )Outras:
Última avaliação de saúde:
Medicações em uso: MEDICAÇÃO | DOSAGEM | HORÁRIO | OBSERVAÇÃO | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
GRAU DE DEPENDÊNCIA PARA ATIVIDADES ROTINEIRAS: 0 – INDEPENDENTE | 1 – APARELHO | 2 – AJUDA DE PESSOAS | 3 - DEPENDENTE |
( )Comer/beber ( )Subir escadas
( )Banho ( )Deambular
( )Vestir- se
( )Mobilidade na cama GRAU DE DEPENDENCIA: ____
COMUNICAÇÃO: Fala: ( )Normal ( )Arrastada ( )Balbuciada ( )Afasia
CONSULTA PREVENTIVA: ( )Sim ( )Não. Última consulta:
Tratamento/Hospitalização: ( )Sim ( )Não
Aderência aos tratamentos propostos: ( )Sim ( )Não
( )Fuma
( )Bebe
( )Drogas
Atividade Física: ( )Sim ( )Não
DIETA ESPECIAL:
Perda de peso: ( )Sim ( )Não
Preferências alimentares:
Dificuldade de engolir: ( )Sim ( )Não
( ) Uso de prótese
ELIMINAÇÕES
Evacuações: ( )Constipação ( )Diarréia ( )Dor ( )hemorróidas ( )tenesmo
Apoio: ( )Laxante ( )Enema ( )Supositório
Diurese: ( )Nictúria ( )Disúria ( )Oligúria ( )Anúria ( )Hematúria ( )Piúria
( )Retenção ( )Incontinência ( )gotejamento
Apoio: ( )Fraldas ( )Jontex ( )SVD ( )SVA
SONO E REPOUSO
Descanso noturno: Acorda a noite: ( )Sim ( )Não
Descanso diurno: ( )Sim ( )não
Auxiliares:
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:
(