roteiro

DISCIPLINA ESTAGIO SUPERVISIONADO II ROTEIRO PARA ELABORAO DO ESTUDO DE CASO 1 INTRODUO O estudo de caso de uma pessoa e no de uma patologia Falar sobre o que estudo de caso. Porque escolheu este caso Importncia do acompanhamento de um estudo de caso 1.1 Justificativa a relevncia do estudo 1.2 Objetivos 2 COLETA DE DADOS 2.1 Identificao do paciente Instituio, unidade de internao, enfermaria/leito, iniciais do nome, idade, sexo, cor, estado civil, n de filhos, escolaridade, religio, profisso, naturalidade, procedncia e endereo, data da admisso, alta, bito, transferncia, diagnsticos. 2.2 Informaes sobre a doena 2.2.1 Histria clnica pregressa (alergia, internaes, cirurgias, uso de medicamentos em domicilio, diabetes, hipertenso, cardiopatia etc.) 2.2.2 Hbitos anteriores a internao (alimentares, sono e repouso, etilismo, tabagismo, drogas, eliminaes, outros) 2.2.3 Histria clnica atual (Incio da patologia, queixa principal, evoluo do quadro clnico, manifestaes clnicas, exames - explicar o tipo do exame e o porque do exame - , tratamento e medicaes - justificar o uso, outros) 2.3 Diagnstico mdico (descrio da patologia envolvida- classificao, fisiopatologia, manifestaes, nutrio, diagnostico e tratamento, complicaes, prognstico, relacionando com o caso do paciente) 2.4 Evoluo clnica (diagnostico medico, prescrio, evoluo medica e de enfermagem, exames) Evoluo com o dia de acompanhamento Relacionar a patologia e os exames com o caso clnico 2.5 Levantamento de problemas de enfermagem 2.6 Diagnsticos de enfermagem 2.7 Plano de cuidados ou prescrio de enfermagem com aprazamento Pode fazer critica do cuidado recebido e do cuidado ideal 2.8 Encaminhamentos e condutas adotadas Plano de alta 2.10 Impresses do investigador sobre o paciente CONSIDERAES FINAIS (Estado atual em que se encontra o paciente. Previso de alta e como foi experincia de ter realizado o estudo de caso) REFERNCIAS SUGESTO DE MODO DE APRESENTAO DO ESTUDO DE CASO 1 Falar a primeira equipe a