roteiro de avaliação psiquiátrica

Roteiro
IDENTIFIFICAÇÃO: Nome; sexo; idade: cor: estado civil; profissão; naturalidade: procedência: religião. grau de instrução.
2. Queixa Principal (ou motivo do atendimento)
3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: desenvolvimento dos sintomas desde o início até o momento atual; relação com eventos ocorridos na vida do individuo; conflitos; fatores estressantes: drogas: alterações em relação ao nivel de desempenho anterior (incapacitações. comprornetimentos ou prejuizos funcionais). Obter informações sobre tratamentos (tipo e resultados) e intemamentos (número. duração e resultados) anteriores. Na medida do possivel. registrar as próprias palavras do paciente.
4. ANTECEDENTES FAMILIARES: quadro psiquiátrico em parente consangúineo (tentar precisar o tipo de doença): idade e temperamento dos pais (se vivos); se falecidos. mencionar a causa e a idade; número e sexo dos irmãos (colocar a posição do paciente entre os irmãos: 1°. filho; último etc).
5. ANTECEDENTES PESSOAIS
" Condições de Gestação: doenças infeciosas, tóxicas. carenciais. Problemas emocionais. gestação prematura. "' Condições do parto: normal. demorado. fórceps. cirúrgico. condições do recém-nascido.
°' amamentação até que idade? i Desenvolvimento psicomotor: idade em que aprendeu a falar. andar. controlar os estincteres. história de sonambulismo. sonilóquio. pesadelos freqüentes. No caso de paciente do sexo feminino: idade da menarca. condições dos catamènios posteriores. menopausa. número de gestações. abortos. condicoes de parto. número de filhos vivos etc.
" Passado mórbido: infecções e outras doenças.
" Passado traumático (TCE): idade em que ocorreu. se houve perda da consciencia e a duração.
" Passado cirúrgico: quais? Há quantos anos?
"l Hábitos tóxicos: tabagismo. etilismo. outras drogas
(início. padrão da uso)
6. ANTECEDENTES SOCIAIS - CURVA DE VIDA
" Atividade dos pais: pais juntos ou separados?
Religião e situação financeira dos pais.
'” Relacionamento entre os