Resumo de filme

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  • Publicado : 14 de setembro de 2012
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Estudo de Caso e Evolução

Paciente: M.P.P.C. M Residente: Olinda-PE Sexo: Feminino Data de Nascimento: 31/07 Idade: 63 anos Conveniada: Sassepe.
Paciente procedente do hospital sassepe acompanhada pela filha com histórico de desconforto respiratório; dessaturação com padrão de esforço respiratório. A partir de sua entrada no hospital sassepe foi realizada uma traqueostomia devida manutençãoprolongada em ventilação mecânica assistida, O prontuário do hospital sassepe segundo informações da enfermagem relata passado de cirurgia neurológica de Chiari(A malformação de Chiari é caracterizada por alongamento do cerebelo e deslocamento caudal das amígdalas cerebelares através do forame magno (abertura na parte basal do osso occipital por onde a medula espinhal se torna contínua com amedula oblonga). Esta malformação é geralmente assintomática na criança, mas adolescentes e adultos jovens ou idosos podem ter dor de cabeça, e desenvolver paralisia de nervos cranianos e syringomielia (cavidades tubulares dentro da medula espinhal). Concluiu-se antibioticoterapia no hospital sassepe dia 18/05/2012(Meropenem e targocid). Deu entrada na UTI do Hospital São Salvador dia 27/05/2012 comhipótese disgnostica de infecção do trato respiratório e insuficiência respiratória passado recente de cirurgia neurológica e traqueostomizada.Nega Diabetes,Hipertenssão,alergias,tabagismo,etilismo.
Chegou consciente,orientada,calma ,couro cabeludo sem alterações,olhos sem alterações pupilas anisocoricas reagente de tamanho normal,nariz sem alterações,orofaringe sem alterações,mucosashipocoradas,sistema tegumentar sem alterações,musculos esqueléticos com presença de mialgia,membros superiores :passiva,membros inferiores:passiva,alterações cultâneas apresenta ulcera de pressão em região sacral,lesão em membro inferior calcânio esquerdo e direito,região glutea esquerda,trocanter direito e esquerdo estado nutricional com uso de sonda nasoenteral,sistema respiratório com toraxsimétrico,ausência de drenos,mamas sem alterações,padrão respiratório dispnéica,ventilação mecânica modo Bipape,Saturação 96%,ausculta pulmonar presente ,sistema cardiovascular 98 batimentos por minuto,pulso:filiforme,sistema gastrointestinal:abdomem flácido,palpação indolor,função intestinal normal,sistema genituúrinario:sem alterações diurese realizada através de sonda vesical de demora.Iniciouantibioticóterapia novamente no dia 28/05/12(ciprofloxacino e tazocim) Coletou culturas para exames como urocultura,hemocultura e aspiração traqueal realizados tambem exames de sangue como hemograma,glicemia e bioquímicos,começou a realizar balanço hidríco apresentava PA 17/12 HGT 193 realizando hgt de 6/6hs TEMP 36,5 SNE Gavando 40ml/h,Realizada escala de glasglow=6+1+4=11 saturação 98% não encontra-sesedada, em uso de oximetria de pulso e aparelhos para monitorização automática da PA,Saturação,Batimentos cardíacos, bombas de infusão para antibioticoterapia e para sne,realizando mudança de decúbito de 2 em 2 hs.
29/05/12 Realizada punção de acesso venoso central,sinais vitais estaveis encontra-se com fadiga respiratória quanto a tentativa de realização do desmame,começou a realizar fisioterapia ecurativos especiais em região sacral realizado com hidrosorb gel 12g+permafoam confort15x15cm troca a cada 48hs,curativos especiais também em calcanio D e E com hidrosorb gel 10x10cm com troca a cada 72hs,curativo especial em região glutéa com hidrosorb gel 03g+gaze troca a cada 24 hs,curativo especial em traqueostomia para promover meio úmido e cicatrização,curativo especial para acesso venosocentral para proteção do cateter,sem uso de drogas vasoativas,balanço hidríco 1+2498 diurese de 600ml.
30/05/12 Apresenta sinais vitais estaveis ,com diminuição do valor do hgt para 160 diurese 1400ml balanço hidríco 1898 houve um rebaixamento de consciência glasglow=5+1+4=10.
31/05/12 Apresenta sinais vitais estaveis ,hgt mais controlado155,glasglow=11 voltou a seu estado de consciência...
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