Pressao venosa central

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  • Publicado : 17 de setembro de 2011
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Pressão Venosa Central (PVC)
REGINALDA MACIEL
PVC
Em termos fisiológicos, a mensuração da PVC é um métodos acurado da estimação da pressão de enchimento do ventrículo direito, de grande relevância na interpretação de sua função.
 
O método de mensuração da PVC com coluna de água, devido à sua extrema simplicidade e baixo custo, é bastante popular e largamente utilizado, dispensandotransdutores eletrônicos sofisticados.
Quando utilizada de maneira criteriosa e sempre que possível associada a outros parâmetros clínicos e hemodinâmico, a PVC é um dado extremamente útil na avaliação das condições cardiocirculatórias de pacientes em estado crítico.
 
Segundo Araújo, os valores esperados da PVC, mensurada através da linha axilar média como "zero" de referência, estão entre 6 - 10 cmH2O (através da coluna d'água) ou de 3 - 6 mmHg (através do transdutor eletrônico).
Mensuração da PVC
Para a mensuração da PVC, é necessário o posicionamento de um cateter em veia central (veia cava superior), comumente utilizando-se de punção percutânea de veia subclávia ou veia jugular interna. É checado radiologicamente para certificar-se que o cateter esteja bem posicionado e não estejadentro do átrio direito.
 
Pode-se utilizar para a mensuração da PVC, um manômetro de água graduado em cm ou um transdutor eletrônico calibrado em mmHg. Espera-se que haja oscilação da coluna d'água ou do gráfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratórios do paciente.
 
Monitorização em coluna de água:
Materiais necessários para se monitorizar uma PVC em Coluna de água.
 
01 equipo demonitorização de PVC;
01 frasco de solução fisiológica (100 ou 250 ml);
Fita adesiva;
Régua de nível.
 
 
 
Determinantes da PVC: volume de sangue circulante, tônus vascular e função ventricular direita.
Desta forma a PVC é um dado extremamente útil na avaliação das condições cárdio-circulatórias de pacientes em estado crítico, desde que se analisem suas limitações, seja utilizada demaneira criteriosa e sempre que possível associada a outros parâmetros clínicos e hemodinâmicos.
VIAS DE ACESSO VENOSO PROFUNDO
PUNÇÃO PERCUTÂNEA DA VEIA SUBCLÁVIA - ACESSO INFRA-CLAVICULAR
PUNÇÃO PERCUTÂNEA DA VEIA JUGULAR INTERNA
PUNÇÃO DE VEIA FEMORAL - ACESSO INGUINAL
TÉCNICA
Colocar o paciente em posição de Trendelemburg.
 Hiperextensão do pescoço, colocando coxins por sob os ombros. Rotação contra-lateral da cabeça ao lado da punção.
 Remove-se a gordura com resina ou éter.
 Anti-sepsia com álcool iodado ou iodopovidine.
 Colocação de campos estéreis.
 
Vestir máscara, gorro, avental e luvas estéreis.
Anestesia local com xylocaína 1% sem vasoconstrictor.
Punção infra-clavicular na junção do terço proximal com o terço médio da clavícula, em direção a fúrcula esternal.Introduzir lentamente a agulha de punção, exercendo discreta aspiração, até o momento do refluxo de sangue.
Desconectar a seringa da agulha de punção e introduzir o cateter até ao nível do átrio direito.
Retirar a agulha de punção da veia puncionada e conectar o cateter com o equipo de soro.
Fixação do cateter na pele com fio inabsorvível.
Curativo.
COMPLICAÇÕES
Pneumo/ ou hemotórax
Opneumotórax incide  entre 0,5% e 10%6,7,8, nas punções de subclávia e é sua complicação mais frequente. Igualmente na punção de jugular interna, segundo algumas casuísticas. Em ambos, pneumo ou hemotórax, realiza-se drenagem torácica fechada.
Punção arterial
Retira-se a agulha de punção e realiza-se compressão digital por 10 minutos.
Arritmia cardíaca
Evitar a progressão rápida do cateter através daveia cava superior, átrio direito e ventrículo direito pois pode haver estimulação cardíaca.
Lesão do ducto torácico
Pouco frequente, ocorre quando realiza-se a punção na subclávia esquerda.
Cuidados de enfermagem
A obtenção da linha venosa para posicionamento do catéter é feita por punção percutânea ou dissecção venosa (a ponta do catéter deve estar posicionada em veia central (veia cava...
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