Poise é assim

GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETARIA DE ESTADO DE ESPORTE E LAZER
SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO

FICHA DE INSCRIÇÃO DO ALUNO

MUNICÍPIO:__________________________________

DADOS PESSOAIS
Nome: _______ Modalidade:
Endereço Residencial: _______
Bairro: __ Cidade: _______ UF: Cep:
Nacionalidade: Naturalidade: ________
Data de Nascimento: ____/____/____ Sexo: __________ RG: _____________________ Org. Emissor: ____________
Data da Emissão: ____/____/____ Tipo Sanguíneo: ______ Rh:______ altura:______________Peso:______________

DADOS ESCOLARES
Escola: Municipal ( ) Estadual ( ) Federal ( ) Particular ( )
Nome da Escola:__________________________________________________________________________________
Endereço:__________________________________________________________ Bairro: ______________ _______
Telefone:___ __________________________Fax:_______________________ Cep:_______ _ ___ UF:__ __
E-mail: ________
Declaro para os devidos fins que o Aluno(a) está regularmente matriculado(a) e freqüentando a __ _ série/ano neste Estabelecimento de Ensino antes do dia 30 de Abril de 2014.

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Assinatura e Carimbo da Secretaria da Escola Assinatura e Carimbo do Diretor(a) da Escola

ATESTADO MÉDICO
Atesto para os devidos fins para comprovação junto à Comissão Central Organizadora dos Jogos Regionais Estudantis Mato-Grossenses - 2014, que o(a) aluno(a) acima relacionado não apresenta qualquer comprometimento físico, psíquico ou infecto-contagioso, encontrando-se em perfeitas condições para a prática de atividades físicas.

Nome do Médico: ______________________ ____ ____________________ CRM Nº:________________ __________

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