PNEUMOT RAX

PNEUMOTÓRAX

Introdução
O termo “pneumotórax” significa ar na cavidade pleural. O ar presente nos pulmões ultrapassa a barreira de uma das pleuras, e forma uma cavidade de ar entre as pleuras. Pode ocorrer nos traumatismos de tórax com ou sem lesão parietal, ou apenas por deslocamento súbito de ar devido a outras patologias.

Classificação e Epidemiologia

Pneumotórax espontâneo primário: a maioria dos pacientes acometidos é do sexo masculino, tipo longilíneo, tabagista. É mais comum à direita, repetindo-se em 20% a 30% dos casos. Cerca de 90% dos casos ocorrem em fumantes.
Pneumotórax espontâneo secundário: está associado a doenças pulmonares. Geralmente acomete paciente acima de 45 anos, frequentemente mais grave que o tipo primário. A doença pulmonar obstrutiva crônica é responsável por 45% dos casos.
Pneumotórax catamenial: manifesta-se 24 a 48 horas após início do período menstrual. É de ocorrência rara e o volume é pequeno.
Pneumotórax traumático: O ar alcança a cavidade pleural em decorrência de lesão aberta ou fechada de tórax. Sua incidência varia em 15 a 50% nos traumas de tórax.
Pneumotórax iatrogênico: O mais comum. As principais causas são massagem cardíaca externa, punção para biópsia transparietal, toracocentese, e ventilação pulmonar com pressão positiva.

FISIOPATOLOGIA
Cada cavidade pleural mantém-se hermética, sem comunicação com a outra, salvo por raros casos de defeitos congênitos. A seletiva rigidez do arcabouço torácico (que não diminui aquém de certo limite) e a elasticidade pulmonar são forças antagônicas que, em equilíbrio, mantém a pressão negativa interpleural.
Havendo solução de continuidade em um dos folhetos pleurais, (fístula), estabelece-se um fluxo aéreo direcionado para a cavidade pleural. As principais causas desse evento são:
Rotura de cavidades pulmonares: qualquer lesão pulmonar escavada pode romper-se, por corrosão da pleura ou aumento da pressão cavitária (tosse, manobra de Valsava). Exemplo: enfisema, doenças