plano de trabalho

160 MANUAL BÁSICO – REPASSES PÚBLICOS AO TERCEIRO SETOR

13. APÊNDICE II – MODELO DE PLANO DE TRABALHO
(ÓRGÃO GOVERNAMENTAL INTERESSADO)
PLANO DE TRABALHO
1 – DADOS CADASTRAIS
Órgão/Entidade Proponente

C.N.P.J.

Endereço
Cidade

U.F.

C.E.P.

Conta Corrente Banco

DDD/
Telefone

Agência

e-mail

Praça de Pagamento

Nome do Responsável
C.I./Órgão Expedidor

FAX

C.P.F.
Cargo

Função

Endereço

C.E.P.

2 – OU TROS PARTÍ
CIPES
Nome

C.N.P.J/C.P.F.

Nome do Responsável

Função

CI/Órgão Expedidor
Endereço

E.A.
CPF

Cargo
Cidade:

M atrícula
C.E.P.

3 – DESCRIÇÃO DO PROJETO
Título do Projeto

Período de Execução
Início
AP

Té rmino
No de dias
AP

Identifi cação do O b jeto

Justifi cativa da Proposição

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APÊ ND ICE II – MOD ELO D E PLANO D E TRABALH O 161
4 – CRONOGRAMA DE EXECU ÇÃO (META,ETAPA OU FASE)
M eta Etapa Especifi cação
Fase

Indicador Físico
Unidade Q uantidade

Duração
Início

Té rmino

AP

No de dias AP

5 – PLANO DE APLICAÇÃO (R$ 1,
00)
Naturez a da Despesa
Có digo
Especifi cação

Total

Concedente

Proponente

TO TAL G ERAL

6 – CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO (R$ 1,
00)
CONCEDENTE
M eta

1oM ÊS

2oM ÊS

3oM ÊS

4oM ÊS

5oM ÊS

6oM ÊS

M eta

7oM ÊS

8oM ÊS

9oM ÊS

10oM ÊS

11oM ÊS

12oM ÊS

PROPONENTE (CONTRAPARTIDA)
M eta

1oM ÊS

2oM ÊS

3oM ÊS

4oM ÊS

5oM ÊS

6oM ÊS

M eta

7oM ÊS

8oM ÊS

9oM ÊS

10oM ÊS

11oM ÊS

12oM ÊS

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162 MANUAL BÁSICO – REPASSES PÚBLICOS AO TERCEIRO SETOR
7 – DECLARAÇÃO
Na q ualidade de representante legal do proponente, declaro, para fi ns de prova junto ao (ó rgão pú b lico interessado), para os efeitos e sob as penas da lei, q ue inexiste q ualq uer dé b ito em mora ou situação de inadimplência com o Tesouro ou q ualq uer ó rgão ou entidade