Pesquisa clinica

TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA IMPORTAÇÃO DESTINADA
A PESQUISA CLÍNICA

A pessoa Jurídica declara que o(s) produto(s) abaixo relacionado(s) será (ão) importado(s) sem fins comerciais e industriais e com finalidade, exclusiva, para acompanhamento e/ou avaliação de pesquisa clínica aprovada.

Item

Tipo de material importado

Identificação do(s) material(s) humano a ser (em) coletado(s)

Nº do Comunicado Especial da Pesquisa Aprovada

Nº
De unidades

01

Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
Tumor Tissue – Kit Build
N/A

15

02
Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
FUV2
N/A

3

03
Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
C8D1
N/A

3

04
Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
6-week Post Chemo
N/A

5

05
Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
C4D1
N/A

5

06
Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
FUV1
N/A

5

07
Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
C6D1
N/A

5

08

Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
RCR

N/A

5

09

Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
C3D1

N/A

5

10

Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
C1D1

N/A

5 11

Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
C2D1

N/A

5
12
Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
UNSCH
N/A

5
13

Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
SLIDE, SUPERFROST PLUS MICROSCOP Laminillas de Laboratório

N/A

72

14

Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
TMPA – Investigator training manual (Manual Para El Investigador)

N/A

1
15

Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
DCP Label, “SHIP TO” address
Etiqueta de Papel

N/A

25
16
Kit p/ Coleta de Mat. Biológico
Airbills And Plastic Sleeves
Guias aéreas y SUS sobres
N/A

100

Os abaixo-assinados assumem a responsabilidade sanitária, pelos danos à saúde individual ou coletiva e ao meio ambiente decorrente da alteração da finalidade de ingresso do produto no território nacional.

Referência:

__________________ _____________________
Responsável técnico