Pdca - programa de melhorias no processo de devolução de fatura entre prestador e cabesp

Programa de melhorias no processo de devolução de fatura entre prestador e Cabesp

*Jessica Rocha Franco
**Regiane B. Martins Porfirio
Introdução

A Cabesp (Caixa beneficente dos funcionários do banco do Estado de São Paulo) foi fundada em 27 de junho de 1968 com a missão de prestar assistência médica aos funcionários do Banespa e seus familiares. A Cabesp está classificada pela ANS (agência nacional de saúde suplementar), como operadora de saúde de autogestão, ou seja, para um determinado grupo de uma instituição publica ou privada. Segundo relatório anual de 2011, a Cabesp conta com 92.562 vidas atendidas em diversos planos, conta também com uma rede credenciada de 12.225 prestadores de serviços distribuídos em categorias: hospitais, clinica médica, centros odontológicos e laboratórios, além de serviços de home-care, fonoaudiologista, nutricionista e psicólogos. Em 2011 a Cabesp atingiu a maior classificação no IDSS (índice de desenvolvimento a saúde suplementar) da ANS, sendo a única entre as 10 maiores operadoras de autogestão a conquistar tal resultado. Um dos principais desafios da Cabesp é manter um bom relacionamento com a rede credenciada. Melhorias que visam aperfeiçoar a relação operadora/prestador. Uma das questões para aperfeiçoar é a adequação e padronização de devolução de faturas ao prestador. Atualmente não existe um critério para ocorrer à devolução. O objetivo desse programa é criar uma rotina para agilizar e diminuir a ocorrência de devoluções.
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*Enfermeira. Discente do Curso de Especialização em Auditoria em Serviços de Saúde do Hospital Israelita Albert Eisntein (FEHIAE).

**Coordenadora Pós Graduação em Gerenciamento dos Serviços de Enfermagem e Auditoria em Serviços de Saúde. Docente do Instituto e Pesquisa do H.I. Albert Einstein.

Em 2011 o departamento de contas de saúde da Cabesp processou 1.428.968 guias médicas. Este