Pdca - programa de melhorias no processo de devolução de fatura entre prestador e cabesp

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  • Publicado : 14 de março de 2013
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Programa de melhorias no processo de devolução de fatura entre prestador e Cabesp


*Jessica Rocha Franco
**Regiane B. Martins Porfirio
Introdução

A Cabesp (Caixa beneficente dos funcionários do banco do Estado de São Paulo) foi fundada em 27 de junho de 1968 com a missão de prestar assistência médica aos funcionários do Banespa e seus familiares. A Cabesp está classificada pela ANS(agência nacional de saúde suplementar), como operadora de saúde de autogestão, ou seja, para um determinado grupo de uma instituição publica ou privada.
Segundo relatório anual de 2011, a Cabesp conta com 92.562 vidas atendidas em diversos planos, conta também com uma rede credenciada de 12.225 prestadores de serviços distribuídos em categorias: hospitais, clinica médica, centrosodontológicos e laboratórios, além de serviços de home-care, fonoaudiologista, nutricionista e psicólogos.
Em 2011 a Cabesp atingiu a maior classificação no IDSS (índice de desenvolvimento a saúde suplementar) da ANS, sendo a única entre as 10 maiores operadoras de autogestão a conquistar tal resultado.
Um dos principais desafios da Cabesp é manter um bom relacionamento com a redecredenciada. Melhorias que visam aperfeiçoar a relação operadora/prestador.
Uma das questões para aperfeiçoar é a adequação e padronização de devolução de faturas ao prestador. Atualmente não existe um critério para ocorrer à devolução. O objetivo desse programa é criar uma rotina para agilizar e diminuir a ocorrência de devoluções.
_______________________________________________________________*Enfermeira. Discente do Curso de Especialização em Auditoria em Serviços de Saúde do Hospital Israelita Albert Eisntein (FEHIAE).

**Coordenadora Pós Graduação em Gerenciamento dos Serviços de Enfermagem e Auditoria em Serviços de Saúde. Docente do Instituto e Pesquisa do H.I. Albert Einstein.

Em 2011 o departamento de contas de saúde da Cabesp processou 1.428.968 guias médicas. Estedepartamento trabalha com um cronograma curto. Quando ocorre a devolução de faturas o cronograma do mês seguinte fica comprometido. O que torna de grande relevância o programa de melhorias no processo de devolução de fatura entre prestador e Cabesp.


P- Plan (Planejar)

• Espinha de peixe

• 5W2H

|O que |Melhorar o processo de devolução de faturas.|
|Quem |Analista de contas médicas, enfermeiros auditores e coordenadores do departamento de Contas de saúde da Cabesp. |
|Quando |Julho a Outubro de 2012. |
|Por que |Reduzir o volume de faturasdevolvidas, melhorando o cronograma de pagamento. |
|Onde |Departamento de Contas de Saúde da Cabesp |
|Como |Treinar a equipe através de aula expositiva; |
| |Elaborar deplanilhas de devolução contento: nome do prestador, CPF/CNPJ, motivo da devolução e data de |
| |recebimento e devolução. |
|Quanto Custa |Não haverá custo adicional. Atividade desempenhada pelos colaboradores do departamento de contas de saúde da |
||Cabesp. |


• Meta

Diminuir em 30% o número de faturas devolvidas, evitando sobrecarregar o cronograma do mês posterior à devolução.

• Indicadores

Número de faturas devolvidas x 100

Número de...
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