Patologia da cavidade oral

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História Clínica Cirurgia Oral

A História Clínica é a base do diagnóstico. Efectuar histórias clínicas completas é aprender a diagnosticar. Deverá de considerar sempre:

Atitude do médicodentista
Ser um bom ouvinte é essencial, e não se deve considerar a história clínica como um mero conjunto de sinais e sintomas.

Atmosfera em que se realiza a história clínicaDeve ser executada fora da cadeira e da equipa dentária. A atmosfera deve ser
calma, confidente e individual.

Táctica correcta
Devemos utilizar linguagem do doente para nosfazermos entender. Não interromper constantemente o doente para efectuar perguntas. Deixar o doente contar a sua história.

História clínica

1 -DATA DA HISTÓRIA CLÍNICA
2 - IDENTIFICAÇÃO
3 - MOTIVODA CONSULTA
4 - ANAMNESE: (funciona como questionário e deve considerar 3 tipos de historias)
História Actual
História Pregressa Geral
História Pregressa Oral (importânciade algumas informações na história
pregressa: 1) Alimentação: (cáries dentárias;pós operatório), 2) Hábitos tabágicos: (cancro oral, doença periodontal), 3) Hábitos alcoólicos, 4)Doenças dos aparelhos
5- EXAME OBJECTIVO
observação geral
principais sistemas
exame orofacial
A observação deve ser orientada
O palato, o pavimento e a língua devemser os últimos a ser observados por serem mais difíceis de examinar para o doente.
6- EPICRISE
7- HIPÓTESE E DISCUSÃO DE DIAGNÓSTICO
8- EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
9- DIAGNÓSTICODEFINITIVO
10- PLANO TERAPÊUTICO
11- PROGNÓSTICO


Exemplo de informação colhida com a Observação Orientada:
Quando existe ausência de selamento labial ( como na mordida aberta ) há respiração bucal =>palato em ogiva; secura das mucosas => maior risco de cáries e candidíase.
Na presença de síndrome de Turner- O lábio superior apresenta-se repuxado pois os músculos são muito fortes.
Palpar o...
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