Iatrogenia

ANOTAÇÕES DE
ENFERMAGEM;
IATROGENIA;
SIGILO PROFISSIONAL
Ana Paula; Antônio Jose;
Cleide Reis;Maiane Sousa;
Priscila Neves; Raquel Santana;
Wallison Souza

DINÂMICA

ANOTAÇÕES
DE ENFERMAGE

Conceituando
• “O registro das informações do cliente/paciente, das observações feitas sobre seu estado de saúde, das prescrições de enfermagem e sua implementação, da evolução de enfermagem e de outros cuidados, entre eles, a execução das prescrições médicas”. (Nóbrega, 1980)

Conceituando
• “Comunicação escrita dos fatos essenciais, de forma a manter uma história contínua dos acontecimentos ocorridos durante uma período de tempo”. (Du Gás, 1988).

Finalidade
Informações a respeito da assistência prestada, Assegurar a comunicação entre membros da equipe de saúde,
Garantir a continuidade das informações e, consequentemente, da assistência prestada.
(Gonçalves, 2001).

Contém no prontuário:
Identificação do paciente
Resultados de exames laboratoriais, radiológicos e outros,
Histórico da doença do paciente e de seus familiares, Contém no prontuário:
Prescrições e evoluções médicas
Registros de enfermagem
(prescrição de enfermagem, evolução e prognóstico), etc.

Breve histórico
“ Essencial que os fatos observados pela enfermeira fossem relatados ao médico de forma precisa e correta”. Florence Nightingale.

Finalidades
 Evolução do cuidado e do tratamento do paciente, Fonte de investigação,
Documento legal.

Breve histórico
Decreto 50.387/61, no art. 14 (item c), afirmava que era dever de todo profissional de enfermagem “manter perfeita anotação nas papeletas clínicas de tudo quanto se relacionar com o doente e com a enfermagem”.

Legislação atual
Decreto 94.406, de 08/06/87
(Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986), no art. 14, inciso II, refere que incumbe a todo o pessoal de enfermagem “quando for o caso, anotar no prontuário do paciente as atividades da assistência de