Hemodinamica Neonato

REUNIÃO CIENTÍFICA DA UNIDADE DE NEONATOLOGIA
DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL/
MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA

Hemodinâmica
Neonatal
Alexandre Peixoto Serafim
UTI Pediátrica HRAS/HMIB www.paulomargotto.com.br Brasília, 6 de maio de 2013

Objetivos
• Pressão Arterial
• Débito Cardíaco
• Perfusão
• Saturação Venosa Central
• Volemia (PVC, VCI)
• Estudos sobre volemia e prognóstico
• Conclusão

Vários cenários diferentes ...
• Instabilidade do prematuro com baixo peso

• Prematuro com persistência do canal arterial com repercussão

• Recém-nascido hipotenso pós asfixia
• Recém-nascido com sepse ou choque séptico

Relevância clínica da monitorização hemodinâmica

• PA = DC x RVS
• DC e RVS são as variáveis

independentes reguladas pelo organismo e a PA é a variável dependente • Distribuição normal de sangue para os órgãos

Hipotensão
Permissiva
• Pouca correlação da PA com fluxo da veia cava

• Correlação da PA com volume sanguíneo? (Wright, Blood pressure and blood volume in preterm infants)

• Quando tratar?

Ecocardiografia na Avaliação
Hemodinâmica do RecémNascido

• Contratilidade ventricular: Fração de encurtamento ou fracão de ejeção (janela paraesternal eixo curto através do modo M) (valor normal > 30% e FE > 58%)

• Velocidade de fluxo da valva

pulmonar (MPA) através do Doppler pulsado (normal > 0,45 m/s

Choque com hipertensão pulmonar

Efeito da acidose hipercapnica sobre a função cardíaca e sobre a resistência vascular sistêmica em prematuros • 36 prematuros com idade gestacional de 27 semanas e função cardíaca estudada por ecocardiograma

• Durante o período de transição nem a acidose nem hipercapnia tiveram efeito sobre DC ou RVS

• No período pós-transição, a acidose reduziu a RVS, mas exerceu pouca influência sobre a função cardíaca

The Journal of Pediatrics, Maio 201

Monitorando a
Perfusão
• Clínica
• Correlação indireta: diurese, função cerebral (aEEG)

• Índice de Perfusão (no Masimo)

(valor menor que 1,24 correlaciona-se com gravidade)