Granuloma

Conceito

O granuloma de processo vocal é um processo inflamatório inespecífico formado por tecido de granulação que ocorre primariamente no processo vocal da cartilagem aritenóide. Trata-se de uma afecção com maior incidência em homens, apesar de não haver clara explicação para este fato. Esta freqüência, contudo, se inverte quando se considera apenas o caso de granuloma pósintubação, em que as mulheres são mais prevalentes, conforme demonstrado neste estudo. Considerando-se a relação entre as porções intermembranácea e intercartilagínea (proporção glótica) da prega vocal no homem (adução = 1.2) que é maior que a da mulher (adução = 1.0), pode-se sugerir que a laringe feminina seja mais suscetível a traumas por intubação laríngea na região posterior. São mais comuns em mulheres e crianças devido à menor dimensão da laringe. O granuloma de processo vocal ocorre na porção cartilaginosa da glote, não interferindo com a porção membranosa e, dessa forma, não costuma levar à disfonia, exceto em casos de lesões de grande volume. Ainda assim, a principal queixa dos pacientes de nosso estudo foi a disfonia.
Granulomas ocorrem geralmente na região posterior laringe, mais comumente no processo vocal e no corpo da cartilagem aritenóide.
Freqüentemente antecedente de intubação orotraqueal (IOT) prolongada, refluxo gastroesofágico, tosse crônica ou trauma laríngeo prévio são relatados. O abuso vocal é também um importante fator de risco. Relata-se na literatura, incidência de até 44% de granulomas em indivíduos submetidos à IOT por mais de 3 dias. Além disso, a intubação e extubação traumáticas, tamanho, flexibilidade e posicionamento da cânula de IOT e duração da IOT são fatores a serem considerados na formação de granulomas.

Fisiopatologia
O processo inicia-se com trauma da região posterior da laringe. Ocorre o desenvolvimento de pericondrite devido a uma lesão abrasiva ou necrose do processo vocal que expõe a cartilagem. A resposta da área