Gastrectomia

Ventilação Mecânica
Ventilação mecânica na crise de asma aguda
Coordenadora: Carmen Sílvia Valente Barbas
Relator: Bruno do Valle Pinheiro
Participantes: Arthur Vianna, Ricardo Magaldi, Ana Casati,
Anderson José, Valdelis Okamoto
Introdução
A crise de asma aguda é responsável por cerca de 2% das admissões em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). Cerca de metade desses pacientes requerem suporte ventilatório mecânico invasivo nas primeiras 24 h, com mortalidade hospitalar de cerca de 10%. Trata-se de pacientes jovens
(média de aproximadamente 40 anos) e com maior prevalência do sexo feminino. Os fatores associados ao uso da ventilação mecânica, corrigidos para o escore de gravidade APACHE II, são parada cardiorrespiratória antes da admissão hospitalar, lesão neurológica, hipoxemia e hipercapnia. O principal fator associado à mortalidade hospitalar da crise asmática é a parada cardiorrespiratória antes da admissão hospitalar e esforços devem ser feitos no sentido de prevenção desses episódios.(1,2)
É importante salientar que, ao contrário de outras áreas da ventilação mecânica, as recomendações para manejo da crise asmática baseiam-se em um número modesto de estudos fisiológicos, com amostras relativamente pequenas de pacientes. Essas recomendações são baseadas na prevenção de iatrogenias, como o barotrauma, que estavam associadas a complicações graves e ao óbito. Como será apresentado abaixo, a aplicação de estratégias protetoras de ventilação e a hipercapnia permissiva reduziram a taxa de mortalidade desses pacientes.
Indicações da ventilação mecânica invasiva
As principais indicações para intubação traqueal e ventilação mecânica na crise de asma aguda são:(3,6-9)
• parada respiratória ou cardiorrespiratória;
• esforço respiratório progressivo e sinais de fadiga;
• alteração grave do estado de consciência (agitação ou sonolência); • retenção progressiva de gás carbônico; e
• hipoxemia não corrigida pela