Fundamentos de enfermagem

CURSO DE ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO VOLTADO ÀS NECESSIDADES TERAPÊUTICAS

Disciplina:
Professoras:
Acadêmica:

Passo Fundo, maio de 2011.
1 INTRODUÇÃO

Este trabalho irá apresentar a história clínica e os cuidados terapêuticos realizados a senhora L.R.F. Dados estes, obtidos a partir da visita ao Hospital São Vicente de Paulo, no dia 31 de março de 2011, com entrevista à paciente.

2 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Paciente L.R.F, sexo feminino, nascida em 30 de agosto de 1934. Residente na cidade de Lagoa dos Três Cantos, Rio Grande do Sul. Viúva, religião católica; escolaridade 1° grau incompleto. Profissão agricultora.

3 HISTÓRICO CLÍNICO

Histórico da enfermidade: Há mais ou menos 30 anos atrás, retirou um nódulo da tireóide, ao passar do tempo, notou que alguns sintomas começaram a reaparecer, então foi ao médico. Realizada tomografia, mostrando nova alteração na tireóide. Feito ultra-som e exames de sangue confirmando câncer na glândula. Encaminhada a tireoidectomia total. 2 3 4.1 História familiar: progenitores alcoólatras e fumantes; mãe apresentava bócio no pescoço, mas nunca foi ao médico. 4.2 Histórico de medicamentos: LORSAR HCT (hipertensão), vitaminas e cálcio (não sabe informar o nome dos medicamentos)

4 HISTÓRICO DA VIDA COTIDIANA

Paciente relata que sofria às vezes disfagia, dispnéia, voz rouca e cansaço. Mantém hábitos saudáveis em relação à alimentação, ingere muitas verduras e água. Porém, não pratica exercícios físicos freqüentemente, mas faz suas atividades normalmente, como colher verduras na horta. Não sabe muito sobre sua patologia, diz que mal lhe explicaram. Preocupa- se com o resultado da cirurgia.

5 EXAME FÍSICO
Temperatura: 36°C Pulso: 78 bpm FR: 20rpm PA: 140/80 mmHg
Dor: nível 6, no local da cirurgia. Peso: 75 kg Altura: 1,59 IMC: 29,7 a. Estado mental e nível de consciência: Bom, porém, apresenta-se um pouco ansiosa, diz não dormir direito no hospital, apesar disso,