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Ginecologia e obstetrícia

Hepatites virais e gestação
Mauri José PiazzaI
Almir Antonio UrbanetzI
Newton Sérgio de CarvalhoII
Denis José NascimentoII
Universidade Federal do Paraná (UFPR), Curitiba, Paraná, Brazil

INTRODUÇÃO
As hepatites virais são doenças infecciosas que podem ocorrer com alguma frequência nas grávidas. O propósito desta revisão é descrever os diferentes tipos deinfecções decorrentes de
hepatites virais e também as diversas implicações que podem
suceder na gravidez.
Principais tipos de hepatites
Hepatite A (HAV)
É a mais frequente das hepatites, causada por um picornavírus (enterovírus 72), que pode cursar com ou sem sintomas,
com um período de incubação variável de 28 dias (média de
15 a 50 dias). A concentração mais alta deste vírus tem sidodetectada em águas contaminadas com resíduos fecais. Após a
infecção, este vírus sofre uma grande replicação dentro dos hepatócitos, é excretado pela bile para os intestinos e então passa a
ser infectante. Nas crianças a infecção poderá ser assintomática
ou mesmo não detectada e, dependendo das condições climáticas, o vírus poderá permanecer estável por muitos meses no
meio ambiente.1 As complicaçõessérias pelo HAV são raras e
ocorrem em menos de 1% dos casos,1,2 sendo que a cronicidade
desta infecção inexiste.3-5
Hepatite B
É causada por um hepa DNA vírus ou partículas de Dane
(HBV), sendo que este vírus possui três antígenos: o antígeno
HBsAg está localizado na superfície, o HBcAg no interior e o
terceiro antígeno, conhecido como HBeAg, também está localizado no “interior” do vírus,e pela sua determinação indica
uma intensa replicação viral, sendo assim caracterizada a infecção aguda.6
A hepatite B é transmitida por contato sexual e via parenteral. Foi detectada em vários fluidos corporais, mas, somente no
soro, saliva e no sêmen é que foi provada sua infectividade.7,8
Os indivíduos de maior risco para serem infectados são
aqueles com múltiplos parceiros sexuais, osque usam drogas
injetáveis e aqueles cujos parceiros sexuais têm contato com

grupos de risco.9,10 A mortalidade que pode ocorrer quando há
infecção aguda pelo HBV é em torno de 1%, sendo que 85%
a 90% dos doentes têm resolução plena.9,11 Somente 10% a
15% podem evoluir para hepatite crônica e cirrose no correr
dos anos seguintes, sendo que o obituário, devido à ocorrência
dehepatocarcinoma, situa-se em torno de 4.000 a 5.000 pacientes por ano.12,13
Cerca de 90% das hepatites virais ocorridas em menores de
cinco anos tem boa evolução e a progressão para infecção crônica é incomum.14,15 A sua forma de evolução poderá ser aguda
e fulminante em 5% dos casos, sob forma crônica persistente,
quando o vírus persiste, mas com dano hepático mínimo, e
também sob a forma crônica ativa,quando há grave dano hepático que poderá evoluir para cirrose e insuficiência hepática.6
Hepatite C (HCV)
Condicionada por um togavírus que tem como fatores causais seis diferentes tipos de genomas virais detectados. Existe
grande variabilidade de ocorrência em diferentes países. Como
a sua transmissão é por via parenteral, o maior risco para a sua
difusão é com o emprego de hemoderivados epelo uso de drogas endovenosas. Seu período de incubação varia de 30 a 60
dias. As infecções assintomáticas ocorrem em 75% dos pacientes e podem se cronificar em 50% desse total. Por sua vez, a
cronificação da doença pode acarretar maior incidência de linfomas de células beta e ou crioglobulinemia.16
A coexistência (vírus HBV, HCV e HIV) é situação conhecida que poderá acelerar ou reduzir aprogressão e a gravidade dos
danos hepáticos.2,11,17,18 Esta situação dependerá da estrutura metabólica do hospedeiro e da produção de citocinas antivirais.19 O
vírus da hepatite B poderá igualmente afetar a replicação viral do
HIV, principalmente pela produção do fator de necrose tumoral, a partir de monócitos cronicamente infectados.19,20 Por sua
vez, parece evidente que a co-infecção pelos...
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