Ficha clinica odontologia sua importancia

1- FICHA CLÍNICA

A Ficha Clínica é o documento mais completo e complexo a ser produzido no atendimento do paciente. Esse documento deve conter as seguintes partes:

I – Identificação do Profissional

De acordo com o artigo 33, do Código de Ética Odontológica – CEO/2003 - é obrigatório constar em todos os impressos o nome do profissional, o nome da profissão, que é Cirurgião – Dentista, e o número de inscrição no Conselho Regional. Salientamos ainda que poderão constar outras informações, ao critério do profissional, respeitando-se as disposições do CEO.

II – Identificação do Paciente

A comissão entende que para suprir as necessidades legais com relação à correta identificação do paciente são imprescindíveis as seguintes informações: nome completo, número do Registro Geral (identidade civil), número do cadastro individual de contribuinte (CIC), data de nascimento, naturalidade, nacionalidade, estado civil, sexo e endereços residenciais e profissionais completos, registrar ainda a forma como o paciente chegou ao profissional (indicação) . Caso o paciente possua menos de 18 anos ou possua algum tipo de deficiência, os responsáveis devem estar cientes do tratamento e responder se algo for ocultado do profissional. É interessante que, para os pacientes atendidos sob a forma de convênio e credenciamentos, sejam anotados os dados relativos a empresa atendente e o número de identificação do segurado.

III – Anamnese
O conjunto de informações que faz parte da história clínica do paciente até o momento do exame. Nesta parte sugerimos que deva constar:

III.1 –Queixa principal ou motivo da consulta atual - sendo recomendado que sejam essas informações registradas com os termos utilizados pelo paciente.
III.2 – Evolução da Doença Atual – O profissional deve nortear as perguntas de forma obter o maior número de informações possíveis, visando ao estabelecimento do correto diagnóstico, prognóstico e planejamento terapêutico.

III.3 – História Médica e