FERIDAS

ProtoProtocolo Assistencial Hospital Universitário de Santa Maria

PROTOCOLO ASSISTÊNCIAL DE PREVENÇÃO
E TRATAMENTO DE ÚLCERA POR PRESSÃO

Código: GELP 01
Data: 25/07/2011

1. INTRODUÇÃO
O protocolo deverá ser aplicado pelo enfermeiro no momento da internação a todos os pacientes maiores que 5 anos de idade internados no Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM), por meio do preenchimento da ficha de avaliação de risco para Ulcera Por Pressão (UPP), conforme escala de
Braden (anexo1). Essa escala avalia o grau de risco e presença de UPP.
Quadro 1: Classificação por estágios das UPP
Estágio 0
Estágio I

Sem área avermelhada, sem lesão.
Pele intacta, presença de eritema que não retorna ao normal após remoção da pressão. Precursor da ulceração de pele.
Estágio II
Perda parcial da espessura Lesão parcial da pele, envolvendo epiderme e/ou da pele e flictenas derme, ou ambas. A úlcera é superficial e clinicamente aparece como abrasão, bolha ou cratera rasa.
Estágio III
Lesão total da pele, envolvendo dano ou necrose da
Perda total da espessura da camada subcutânea, mas não complete. A úlcera pele apresenta-se, clinicamente, como uma cratera profunda com ou sem comprometimento dos tecidos adjacentes.
Estágio IV
Rompimento da pele,
Grande destruição com presença de tecidos necrótico expondo músculo. ou dano de músculos, ossos ou estruturas de suporte
(ex.: tendões e cápsula articular).
Fonte: European Pressure Ulcer Advisory Panel and National pressure Ulcer Advisory Panel.
Prevention and treatment of pressure ulcers; quick reference guide. Washington DC: National Pressure
Ulcer Advisory Panel; 2009.
ESTÁGIO 0

Pele íntegra
Eritema não branqueável em pele integra

ESTÁGIO I

ESTÁGIO II

ESTÁGIO III

ESTÁGIO IV

SUSPEITA DE INJÚRIA PROFUNDA

ESTÁGIO NÃO DEFINIDO

Quadro 2: Preparação do leito da ferida
TIME: A preparação do leito da ferida não é um conceito estático, mas um conceito dinâmico e rapidamente evolutivo. O TIME engloba quatro componentes que sustentam a