Febre maculosa

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A febre maculosa no Brasil
Fernando de Sá Del Fiol ,1 Fábio Miranda Junqueira,1 Maria Carolina Pereira da Rocha,1 Maria Inês de Toledo1 e Silvio Barberato Filho1
Como citar: Del Fiol FS, Junqueira FM, Rocha MCP, Toledo MI, Barberato Filho S. A febre maculosa no Brasil. Rev Panam Salud Publica. 2010;27(6):461–6.

A febre maculosa, inicialmente denominadafebre maculosa das Montanhas Rochosas, foi identificada pela primeira vez no Estado de Idaho, nos Estados Unidos, no final do século XIX (1, 2). Seu nome deveu-se à sua grande incidência nos estados americanos cortados pela cadeia das Montanhas Rochosas. Em 1906, o agente etiológico, a Rickettsia rickettsii (riquétsia) foi descrito por Howard Taylor Ricketts, que identificou também o carrapatocomo principal vetor de transmissão (3). A febre maculosa é muito semelhante ao tifo. Em função dessa semelhança, Ricketts foi convidado a colaborar em pesquisas durante uma epidemia de tifo no México. Dias após isolar e identificar o microrganismo causador da doença, contaminou-se e veio a falecer de tifo em 1910 (4). No Brasil, a febre maculosa também é conhecida como tifo transmitido pelocarrapato, febre petequial ou febre maculosa brasileira. Foi reconhecida pela primeira vez, no Brasil, em 1929, em São Paulo. Logo depois, foi descrita em Minas Gerais e no Rio de Janeiro (5). A bactéria gram negativa Rickettsia rickettsii, causadora da febre maculosa, é intracelular obrigatória e reside no citoplasma do hospedeiro, tanto do vertebrado quanto do vetor invertebrado que a transmite.Apresenta morfologia de bacilo curto ou de cocobacilo e é bem pequena, medindo de 0,3 a 1,00 µm, com um genoma que varia de 1.1 a 1.6 Mb (6).

SINOPSE

EPIDEMIOLOGIA
Embora no Brasil o número de casos confirmados de febre maculosa esteja em declínio desde 2005, a taxa de mortalidade (20 a 30%) ainda é muito alta quando comparada a outros países. Esse alto índice de mortalidade tem estreita relaçãocom a dificuldade em fazer o diagnóstico e estabelecer a terapia apropriada. Apenas dois grupos de antibióticos têm comprovada eficácia clínica, o cloranfenicol e as tetraciclinas. Até pouco tempo atrás, as tetraciclinas eram reservadas aos pacientes adultos em virtude das alterações dentárias e ósseas em crianças. Recentemente, entretanto, a Academia Americana de Pediatria e diversos autores têmrecomendado a utilização da doxiciclina também em crianças. Em casos mais severos, a falta de experiência com uma tetraciclina injetável no Brasil faz com que se opte pelo cloranfenicol injetável. Como o pronto diagnóstico e a escolha adequada do fármaco são fatores determinantes de um prognóstico positivo, todos os profissionais da saúde devem estar melhor preparados para reconhecer e tratar afebre maculosa. Palavras-chave: febre maculosa das Montanhas Rochosas; notificação de doenças; Brasil.
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Universidade de Sorocaba, Programa de Mestrado em Ciências Farmacêuticas. Enviar correspondência para Fernando de Sá Del Fiol no seguinte endereço: Rua Paulo Setubal 344, CEP 18520-000, Cerquilho, SP, Brasil. E-mail: fernando.fiol@uniso.br

A febre maculosa ocorre em países ocidentais,particularmente os Estados Unidos, o Canadá, o México, o Panamá, a Costa Rica, a Argentina, a Colômbia e o Brasil. Dados dos Estados Unidos indicam uma maior incidência em crianças de 5 a 9 anos e em adultos entre 40 e 64 anos. Também é alta a incidência entre homens e brancos (7). No Brasil, a maioria dos casos de febre maculosa se concentra na Região Sudeste, com casos esparsos em outros estadosbrasileiros, em especial no Sul do Brasil. Essa maior incidência coincide com a presença do principal vetor e reservatório — o carrapato estrela — Amblyomma cajennense. Estão ainda associadas à transmissão da febre maculosa as espécies Amblyomma aureolatum e Amblyomma dubitatum (8). A sazonalidade da incidência da doença é importante e está relacionada ao aumento da atividade do carrapato,...
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