Estudo De Caso 1

Estudo de caso
O.L.S, sexo masculino, 65 anos, natural de Porto Alegre – RS, procedente de Cuiabá – MT, deu entrada na sala vermelha do Hospital Pronto Socorro Municipal de Cuiabá, no dia 07/11/2014, trazido pelo SAMU, com quadro de insuficiência respiratória + AVC, necessitando de IOT+ ventilação mecânica. Tendo como diagnostico pregresso HAS, fazendo uso de Losartan 100mg. Após 6 dias, foi encaminhado para UTI, onde permaneceu por 90 dias. Durante sua permanência na UTI o paciente apresentou no dia 03/12 uma PCR, onde foi realizado manobras de reanimação. Paciente desenvolveu SARA, ITU e IRA. Foi encaminhado para Clinica Médica no dia 07/02/2015, onde permanece ate hoje. Ao exame físico paciente encontra-se consciente, porém apresentando picos de confusão, e ansiedade para ir embora. Dificuldade na fala, acianótico, afebril, hidratado, boa perfusão periférica, apresentando lesão em região parietal, mucosa ocular hipocorada, pupilas isocoricas e fotorreagente, mucosa oral hidratada, arcada dentária integra, nariz e orelhas íntegros, pele com turgor e elasticidade presente, gânglios cervicais impalpáveis, com hemeparesia em MSD e MID, tórax simétrico, murmúrios vesicular presente, sem ruídos adventícios. Com acesso venoso periférico em MSD. Abdome plano e flácido, normotimpanico, RHA+, ausência de dor a palpação, sem presença de edemas, diurese presente por jontex, em boa quantidade, de aspecto amarelo claro, evacuação ausente há 04 dias. Presença de úlcera de pressão na região sacral, em estágio III, porém em fase de cicatrização, aproximadamente 10 cm de diâmetro e 2 cm de profundidade, estando em uso de dersany. SSVV: PA 120x80 mmHg, normotenso, FR 96 bpm (normocardio) Fr; 19bpm (eupnéico) , Tax: 36,8 (normotérmico), glicemia capilar 124mg/dl (normoglicêmico). Fazendo uso de tais medicações: Acido fólico 5mg, Sulfato ferroso, Heparina 5000UI, omeprazol 40mg, Nifedipina 20mg, Losartana 100 mg, Sinvastatina 20mg, Xarope de KLC, Dipirona, Plasil, Captopril,