Desmame dificil da ventilação mecanica

DESMAME DIFÍCIL DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
I - INTRODUÇÃO: A sobrevivência do paciente sob ventilação mecânica (VM) tem correlação com o tempo de VMI.A manutenção do paciente sob VMI aumenta riscos, como Pneumonia (PAV) e neuromiopatia. A Retirada da VMI deve ser norteada seguindo rotina de conduta rigorosa (Grau 1A de recomendação). A Rotina de Retirada da VM através de Teste de Respiração Espontânea (TRE) seleciona pacientes com maior probabilidade de sucesso de desmame e de extubação. No entanto, os pacientes que não conseguem passar no TRE por duas vezes consecutivas devem ser investigados acerca da causa da dificuldade a fim de se estabelecerem terapias para reversão do problema e viabilizar a retirada da VM. A avaliação das causas respiratórias e ventilatórias da falência de desmame envolve a medida da Força muscular,através da Pressão Inspiratória Máxima (PImax) e da Endurance, através do Indice de Resistência à Fadiga (IRF). Os resultados norterão execução de manobras de fisioterapia para reabilitação e retirada da VM.
II - GRAU DE RECOMENDAÇÃO: Grau 2B
III - ALGORITMO:

Quadro:

1 – IRF = Índice de Resistência à Fadiga. IRF = PI máx final ÷ PI Máx inicial (Mede-se PImax inicial e após aplica-se carga 30% PI Max inicial por 2 minutos e mede-se a PIMax final)
2 – Treinamento de Força: Aplicar 40% de PI Máx cinco series de 10 ventilações (2 vezes ao dia) – Elevação de 10% da carga a cada semana.
3 – Treinamento de Endurance: Aplicar 20% da PI máx 10 minutos (2 vezes ao dia) – Elevação de 10% da PI Max a cada semana.
4 – Interromper ambos os treinos se: FC > 130 bpm ou elevação > 20% inicial ; SpO2 < 90%; f > 35 rpm; PAM ficar < 60 mmHg ou > 100 mmHg

IV - CONCLUSÃO: O treinamento muscular de força e endurance é uma estratégia importante para melhorar a chance de o paciente ter sucesso no desmame de VMI.
V – REFERÊNCIAS:
1. De Jonghe B, Bastuji-Garin S, Durand MC et al. Respiratory weakness is associated