Casos clinicos

INFARTO

Paciente de 73 anos, hipertenso, diabético, dislipidêmico e tabagista, apresenta há 2 anos dor em membros inferiores aos esforços. Desde então é avaliado por equipe de cirurgia vascular, com diagnóstico de insuficiência vascular periférica. Orientado a fazer caminhadas, parar de fumar, além de rigoroso controle da hipertensão e diabetes com prescrição de AAS, estatina e enalapril. Nega sintomatologia atual de insuficiência cardíaca ou angina, porém refere ter tido há 5 anos epísódio de infarto, cuja sintomatologia foi extremamente atípica. Naquela época fez teste de esforço e foi mantido em tratamento clínico. Há cerca de 4 meses teve piora da insuficiência vascular periférica, apresentando dor em membro inferior direito até mesmo em repouso. Por ocasião desta piora, foi submetido à arteriografia de membros inferiores, que revelou oclusão da artéria ilíaca comum direita (figura 1), com perfusão distal por circulação colateral (figura 2). A equipe cirúrgica propõe operação eletiva de revascularização de membro inferior direito e solicita avaliação e orientação para otimização do risco cardíaco perioperatório. Já foram realizados eletrocardiograma (figura 3), radiografia de tórax (normal, exceto por presença de calcificação na aorta) e exames laboratoriais ( Hb 13,8; plaquetas 300.000; U 40, Cr 0,9).

CHOQUE SÉPTICO

HPMA: paciente feminina, 17 anos, procura PS com queixa de febre alta, dor em BV e corrimento vaginal amarelado há 3 dias. Refere amenorréia há 3 meses e há 5 dias havia se submetido à manipulação uterina com finalidade abortiva. EF: toxemiada, ictérica, confusa. T 39° C FC 140 spm FR 32 rpm PA 90x40 mmHg. Dor à palpação de BV, útero aumentado de tamanho e doloroso. Presença de leucorréia amarelada e fétida.
Evolução: foram colhidas culturas vaginais, hemoculturas e introduzida antibioticoterapia. A paciente foi submetida à curetagem uterina, após o que houve piora da insuficiência respiratória, oligúria e hipotensão, sendo a paciente