CASO CLINICO

CASO CLINICO:
Um paciente do sexo masculino, 60 anos, hipertenso há muitos anos e com doença renal crônica (creatinina basal aprox. 2,0). Ele comparece ao prontosocorro devido a diarreia com início há três dias. Relata que a diarreia é aquosa, ocorrendo cerca de 10 episódios por dia, e está associada a dor em cólica no andar inferior do abdome e febre baixa (até 38,2 oC). Não ocorrem episódios de vômito. O paciente terminou o tratamento com antibióticos (fluoroquinolona respiratória) para um quadro de infecção de vias aéreas superiores há uma semana. Ao realizar exame, ele apresenta-se sonolento, levemente confuso, hipotenso, taquicárdico e taquipnéico. O exame segmentar evidencia dor à palpação profunda em hipogástrio e fossas ilíacas, mas sem sinais de irritação peritoneal. A partir dos exames laboratoriais, são verificados leucocitose (15 mil leucócitos), piora na função renal (creatinina de 4,0 mg/dL), pH de 7,22, PaCO2 de 20 mmHg, HCO3 - de 8 mEq/L, sódio de 128 mEq/L, Cl-de 102 mEq/L e albumina de 3,0 g/dL. Fazer sua avaliação e comentários.
RESOLUÇAO
Paciente recebido na unidade apresentado hipertensão arterial sistêmica associado a disfunção renal crônica, com índice de creatinina basal elevado superior a 2,0mg/dl, apresentando diarreia com 10 episodios ao dia o que nos leva a diagnosticar uma desidratação, apresentando febre baixa e dor ao andar, não ocorrendo episódios de vomito o que descarta uma possivel alcalose respiratória, apresentando-se sonolento, confuso, hipotenso, taquicardico e taquipneico sintomas relativamente coerente com a base diagnostica descrita desidratação severa, e abdome apresentando dor a palpação com DB – para apendicite, aparelho respiratório com MV + Bilateral SRA e avaliação cardialogica com BNF 2T S/S, Após analise de sangue apresentou leucocitose de 15 mil prejuízo na função renal com creatinina superior a 4,0 mg/dl PH 7,22 CO2 20 HCO3 8,0 SODIO 128 CL 102 albumina de 3,0.
Primeiramente deveremos avaliar o estado de nível