Biomarcadores

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Biomarcadores cardíacos nas síndromes coronárias agudas
Cardiac biomarkers in acute coronary syndromes
Sílvia Henriques*, Manuela Lélis**, Herberto Jesus***, Jorge Nóbrega Araújo§

Resumo
A triagem de doentes com dor torácica é um desafio difícil, lançado diariamente aos médicos em Serviço de Urgência. A admissão hospitalar de casos com baixaprobabilidade de Síndrome Coronária Aguda pode tornar-se incomportável, financeira e logisticamente; do outro lado desta delicada balança está o risco de se dar alta a doentes com enfarte agudo do miocárdio. Os biomarcadores cardíacos são, para além da clínica e do electrocardiograma, o terceiro elemento fundamental para a abordagem diagnóstica das síndromes coronárias agudas. A avaliação clínica éfrequentemente limitada por sintomas atípicos e, não raras vezes, o electrocardiograma inicial não permite o diagnóstico. É nestes doentes com um quadro clínico pouco claro que o doseamento dos biomarcadores cardíacos assume particular importância. O conhecimento do padrão de subida destas substâncias no sangue periférico, das técnicas usadas para a sua medição, dos valores de referência e das suasvantagens e desvantagens é fundamental para uma utilização adequada em determinado contexto clínico. Para além da sua utilidade no diagnóstico ou na exclusão de enfarte agudo do miocárdio, os biomarcadores cardíacos fornecem informação prognóstica (estratificação de risco) e são utilizados para orientação terapêutica. Neste artigo é feita uma revisão dos biomarcadores cardíacos actualmente disponíveis naprática clínica hospitalar. Palavras chave: Síndromes coronárias agudas. Biomarcadores cardíacos. Marcadores de necrose miocárdica. Troponina. Mioglobina. Creatina fosfoquinase.

Abstract
Proper evaluation of the patient with acute chest pain is a difficult challenge faced daily by Emergency Room physicians. Admitting patients with low probability of having an Acute Coronary Syndrome may becomeunaffordable both financially and logistically; on the other side of this delicate balance is the risk of misdiagnosis. Cardiac biomarkers are the third essential element in the diagnostic approach of Acute Coronary Syndromes, in addition to clinical symptoms and the results of the electrocardiogram. The clinical evaluation is often limited by atypical symptoms and not infrequently the initialelectrocardiogram is nondiagnostic. In these patients with atypical presentations of Acute Coronary Syndromes the quantification of cardiac biomarkers is particularly important. The knowledge of the release kinetics of theses substances, the techniques used to quantify them, their reference values and their advantages and disadvantages is fundamental in order to use them adequately in a specific clinicalcontext. In addition to their utility in the diagnosis or exclusion of acute myocardial infarction, cardiac biomarkers provide prognostic information (risk stratification) and are helpful in indicating therapeutic strategies for Acute Coronary Syndromes. This article reviews cardiac biomarkers now available in the hospital practice. Key words: Acute Coronary Syndromes, cardiac biomarkers, markersof myocardial necrosis, troponin, myoglobin, creatine kinase.

*Interna Geral de 1º ano, no âmbito da valência de Medicina Interna; Serviço de Medicina 1, Hospital Central do Funchal **Assistente Graduada de Medicina Interna, Serviço de Medicina 1, Hospital Central do Funchal ***Assistente Hospitalar da Unidade de Reumatologia, Hospital Central do Funchal
§

Director do Serviço de Medicina 1,Hospital Central do Funchal

Serviço de Medicina 1, Hospital Central do Funchal Recebido para publicação a 12.09.05 Aceite para publicação a 28.02.06

Introdução O papel dos marcadores cardíacos no diagnóstico e tratamento dos doentes com dor torácica e suspeita de síndrome coronária aguda (SCA) evoluiu consideravelmente. Até muito recentemente, o diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio...
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