As andorinhas voltaram

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Tema: Protocolo de Tratamento Local e Sistêmico para as Patologias Endodônticas Sintomáticas
PARTE I – PULPITE AGUDA.
Introdução
O tecido pulpar pode experimentar variado quadro de alterações patológicas, contudo, as doenças da polpa são em sua maioria de natureza inflamatória (pulpites). A iniciação e progressão das pulpites depende de particularidades inerentes ao agente agressor e dascondições de vida momentânea e pregressa deste tecido. Ademais, deve-se ressaltar as características particulares da polpa dentária em relação à outros tecidos conjuntivos do corpo humano, tais como paredes rígidas (formada por dentina), circulação do tipo terminal (principal aporte sangüíneo entra e sai através do forame) e consequentemente à escassa circulação colateral. Portanto, ao longo da suaexistência, a polpa dentária, ou melhor, o complexo pulpo-dentinário, está sob as influências das condições adversas da cavidade bucal, a qual, de sua parte, sofre alterações, traduzindo em variabilidade morfológica, que é o resultado de dois importantíssimos processos:
1) o seu próprio envelhecimento fisiológico associado ou não aos
2) mecanismos de defesa deste tecido.
Estes dois eventos sãodesencadeados por fatores tais: cárie dentária; desgastes dentários; procedimentos operatórios e restauradores; patologia periodontal (bolsa periodontal, retração gengival); tratamento periodontal (raspagem e alisamento radicular); movimentação dentária induzida; traumatismos dentários e outras causas.
Os aspectos morfológicos que podem influenciar a iniciação e propagação das pulpitessão: espessura dentinária;diâmetro dos túbulos dentinários, esclerose dentinária; tratos mortos; dentina reacional; volume da cavidade pulpar; celularidade pulpar, fibrose e hialinização; vascularização/inervação pulpar e calcificações distróficas da polpa.
Portanto, percebe-se claramente, que a ação simultânea e cumulativa dos mecanismos de defesa e do envelhecimento pulpar, conduz o tecido pulpar a reagirno sentido de manter a sua vitalidade. Em resposta a tais condições, ocorre:
1-aumento da espessura dentinária; 
2-diminuição do diâmetro dos túbulos dentinários; 
3-redução da eficiência do fluído dentinário, no que refere a quantidade, qualidade e velocidade de fluxo;
4-redução da celularidade, do número de vasos e nervos;
5-aumento do componente fibroso.

1-Alterações pulpares:Classificação clínica e critérios de diagnóstico.
A variabilidade temporal e espacial do processo inflamatório, em decorrência das particularidades do binômio agressor/hospedeiro, não permite uma previsibilidade diagnostica clínica de um quadro microscopicamente instalado. Por conseguinte, a correlação dos aspectos clínicos com os microscópicos são mais uma exceção do que regra.

Histologicamente,pode-se verificar os seguintes quadros patológicos:
Hiperemia pulpar
Pulpite aguda serosa
Pulpite aguda purulenta
Pulpite crônica ulcerada
Pulpite crônica hiperplásica
Reabsorção interna
Calcificação distrófica
Necrose pulpar

Não obstante, na clínica endodôntica, o possível diagnóstico das pupites baseia-se principalmente, na interpretação dos achados obtidos mediante anamnese e exameclínico auxiliado pelos testes de sensibilidade pulpar. O exame radiográfico apresenta valor relativo.
1.1-Cadeia de procedimentos de diagnóstico:
1-A polpa está normal, com vitalidade e assintomática?
2-A polpa está alterada?
3-Qual a natureza da alteração: Inflamatória, por envelhecimento precoce ou reabsorção interna?
4- A patologia pulpar é, clinicamente, reversível ou irreversível?
5-Otratamento conservador está recomendado?

1.2-Situações pulpares a serem diagnosticadas clinicamente:
1.2.1- polpa normal
1.2.2- Polpa alterada
2.1- pela inflamação:
reversível à normalidade
irreversível à normalidade
2.2- pelo envelhecimento precoce
2.3- pela reabsorção interna
1.2.3. Polpa necrosada: por liquefação ou coagulação
1.3-Como diagnosticar as alterações pulpares ?:

Pela...
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