Anamnese

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  • Publicado : 17 de setembro de 2012
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Guia de anamnese
Data:
ANAMNESE
Identificação do paciente: Nome completo, Idade, Sexo, cor, Estado civil, Profissão e/ou ocupação atual e anterior, Nacionalidade, Naturalidade , Endereço(residência atual e procedência ou residências anteriores), Religião, data da internação



OBS: Registrar a fonte da história (paciente,acompanhante) e sua fidedignidade.
QP: Qual o principal motivo que o trouxe aqui? O que sente?
HDA: determinar o sintoma guia e verificar:
Quando começou a doer?
Aparecimento súbito ougradual?
O que desencadeou a dor?
Onde dói?
A dor irradia?
Qual a intensidade?Ex. forte, fraco, moderado, insuportável etc;
O quanto dura?
O que melhora e piora a dor?
Sente mais alguma coisa?
Como está a dor agora?Fez uso de medicação ou está fazendo agora/ teve melhora?
Fez algum exame?
Revisão dos Sistemas
Sintoma | Sim | Não | Comentário|
Alteração recente de peso (quantos quilos, em quanto tempo) | | | |
Astenia (sensação de fraqueza) | | | |
Sudorese | | | |
Febre | | | |
Calafrios | | | |
Alteração decor na pele (icterícia, cianose) | | | |
Lesões dermatológicas | | | |
Alteração de textura | | | |
Umidade | | | |
Prurido (coceira) | | | |
Xerose (pele seca) | | | |Fâneros (fortes ou fracos – cabelo e unha) | | | |
Cefaleia | | | |
Tonteira | | | |
Vertigem (sensação de girar ou objetos girando) | | | |
Traumatismo craniano | | | |
Dor nosolhos | | | |
Fotofobia | | | |
Sensação de corpo estranho nos olhos | | | |
Queimação ou ardência | | | |
Lacrimejamento | | | |
Xeroftalmia (sensação de olho seco) | | |...
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