Alosteria

1309 palavras 6 páginas
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SERVIÇOS ODONTOLOGICOS - REDE EXTERNA CONVENIADA - MINAS GERAIS
Vigencia: 01/04/2012
OBSERVAÇÃO:
O Beneficiário só deverá assinar o orçamento final quando o tratamento estiver totalmente concluído.
Código
Antigo

Código Atual

Procedimento

Valor

1- DIAGNÓSTICO
99999732
99999733

81000030
81000049

Consulta odontológica
Consulta odontológica de Urgência

20,70
30,00

99999737
99999738
99999810
99999740
99999741
99999742

84000031
84000074
85300047
84000090
84000139
84000112
99999743
84000163

2- PREVENÇÃO
Aplicação de cariostático
Aplicação de selante de fóssulas e fissuras
Raspagem supra-gengival
Aplicação tópica de flúor
Atividade educativa em saúde bucal
Aplicação tópica de verniz fluoretado
Fluorterapia (até 4 sessões em 30 dias - inclui profilaxia)
Controle de biofilme (placa bacteriana)

16,10
14,95
33,35
17,25
16,10
14,95
14,95
17,25

99999756
99999757
99999758

85100102
85100110
85100099
85100129
85100064
85100196
85100200
85100218
85100226
85100137
85100145
85100153
85100161
85400262
85200085
85100048

3- DENTÍSTICA
Restauração de amálgama - 2 faces
Restauração de amálgama - 3 faces
Restauração de amálgama - 1 face
Restauração de amálgama - 4 faces
Faceta direta em resina fotopolimerizável
Restauração em resina fotopolimerizável 1 face
Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces
Restauração em ionômero de vidro - 1 face
Restauração em ionômero de vidro - 2 faces
Restauração em ionômero de vidro - 3 faces
Restauração em ionômero de vidro - 4 faces
Pino pré fabricado
Restauração temporária / tratamento expectante
Colagem de fragmentos dentários

43,70
58,65
41,40
58,65
93,15
43,70
57,50
43,70
58,65
41,40
43,70
58,65
58,65
52,90
20,70
33,35

99999759
99999760
99999761
99999762
99999868
99999764
99999765

83000046
83000089
86000551

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