Alfa

O prolapso do reto classifica-se em prolapso parcial, de mucosa apenas, e prolapso total, de todas as camadas da parede do órgão, também denominado procidência. O prolapso parcial (ou prolapso da mucosa retal) pode ser externo ou interno, condicionado, respectivamente, pela extrusão ou não da mucosa retal à manobra de Valsalva.

O prolapso total pode ser completo e incompleto. No prolapso completo do reto ¯ a verdadeira procidência ¯ ocorre extrusão de todas as camadas do reto pelo canal anal e ânus, que também se evertem. No prolapso incompleto do reto, ocorre intussuscepção retorretal interna cuja exteriorização pelo ânus é bloqueada por uma musculatura levantadora tônica, ou simplesmente não se completa porque a afecção ainda não é avançada o suficiente para ter atingido este nível de manifestação.

No prolapso total do reto, ou procidência, ocorre extrusão de todas as camadas do reto por meio do canal anal, que também se everte. A tendência atual é a de considerar o prolapso total do reto resultante de uma intussuscepção (invaginação circunferencial) do reto para o interior de sua própria luz. Achados oriundos de cinedefecografias (exames cinerradiográficos da defecação de contraste radiopaco previamente injetado na luz retal) de pacientes com prolapso retal demonstraram a existência de intussuscepção retorretal com cabeça de invaginação situada 6 a 8 cm acima do rebordo anal. Tais estudos definiram dois tipos básicos de intussuscepção retorretal: a completa, normalmente observada em pacientes com fraqueza do assoalho pélvico, e nos quais toda a parede anorretal everte-se através do canal anal, geralmente encontrada em mulheres multíparas idosas, com incontinênca fecal; e a incompleta, observada em pacientes que apresentam incoordenação motora da musculatura levantadora durante a defecação, na qual a intussuscepção é bloqueada pela parede muscular do assoalho pélvico, não se exteriorizando, constituindo uma síndrome que pode levar à formação da