Agravo de Instrumento 15 05

EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR DESEMBARGADOR PRESIDENTE DO TRINBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DE ______.

Joana _____, nacionalidade ________, estado cível ______, profissão ______, portadora o RG sob nº ______, e do CPF nº _______, residente e domiciliada na Rua _______, nº ______, Bairro ______, Cidade ______, Estado ______, inconformada com a respeitada decisão proferida em folhas ___, nos autos da ação de Obrigação de Fazer, que tramita na ___ª da comarca de ______, nos autos nº ______, ajuizado contra a Cooperativa Médica Sempre Saúde, vem, por meio de seu advogado ______ inscrito na OAB/___ nº_______, com escritório localizado na Rua _______, nº ______, Bairro ______, Cidade ______, Estado ______, adiante assinado, interpor Recurso de Agravo de Instrumento com pedido de Efeito Suspensivo Ativo pelo que expõe e requer o seguinte.
Informamos que a guia de recolhimento de custas recursais encontra-se anexa.
Nestes termos, pede deferimentos.
Local/Data
Advogado/OAB
Razões do Agravo de Instrumento

Processo nº _______.
Origem ___ª Vara da Comarca _______/____.
Agravante: Joana _______.
Agravado: Cooperativa Médica Saúde Sempre.

Colenda Comarca

Nobres Desembargadores
Tendo em vista seu inconformismo com a decisão do Juízo de primeira instancia de folhas___, proferida em sede da Ação de Obrigação de Fazer, onde se indeferiu o pedido de tutela antecipada, para que a agravada importasse a prótese de joelho, para que se seguisse sua troca, vem à presença de Vossa Excelência, fulcro nos Artigos 522 e 558 do Código de Processo Civil, interpor o presente AGRAVO DE INSTRUMENTO COM PEDIDO DE EFEITO SUSPENSIVO ATIVO, nos termos da minuta inclusa.

Resumo dos Fatos

A agravante possui plano de saúde da agravada há 6 anos. Na ocasião da necessidade de uma cirurgia nos joelhos, a vista de laudos médicos, para colocação de próteses contou com a total assistência da agravada, que disponibilizou os documentos e o encaminhamento pra a cirurgia. Ocorre que apenas 1