Afogamento

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CAPÍTULO 150

Ressuscitação no Afogamento
José Roquennedy Souza Cruz
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“É uma das grandes ironias da mãe natureza que o homem tenha passado os primeiros nove meses de sua existência envolto em água, e o resto de sua existência com medo inerente da submersão”.(B. A. Gorden) Introdução O afogamento é a maior causa prevenível de morbidade e mortalidade acidental.1 Pela sua dimensão, é umproblema de saúde pública, muitas vezes negligenciado. No mundo, cerca de 500.000 mortes por afogamento acontecem por ano, sendo 97% delas nos países em desenvolvimento e subdesenvolvidos.2,3 É a segunda causa mais comum de morte acidental em crianças, perdendo apenas para acidentes automobilísticos4. No Brasil, é a primeira causa de morte acidental em crianças de 1 a 4 anos (31,7%) e segunda da faixaetária de 0 a 14 anos.5 Ironicamente, 90% de todos os casos de afogamento ocorrem a 10m de uma medida de segurança.6 No Brasil, a idade de maior ocorrência de óbitos por afogamento é de 20 a 29 anos, sem distinção entre os estados, banhados ou não pelo mar.7 Na Europa, o afogamento é a principal causa de morte acidental em jovens do sexo masculino.3 Os afogamentos em água doce são mais freqüentesem crianças menores de dez anos. Estima-se que são 8.000 os casos de morte nos EUA, sendo 53% em piscinas. No Brasil, o afogamento em água doce ocorre mais em rios, lagos e represas, na metade dos casos.7 Estima-se que ocorram entre 40 a 45% durante a natação e 12 a 29% associados ao uso de barcos. Em esportes náuticos, os afogamentos são responsáveis por 90% dos óbitos.7

* Médico do HospitalUniversidade Federal deSergipe TSA, Título de Especialista em Medicina Intensiva AMIB

O consumo de álcool é um fator contribuinte em até 70 dos afogamentos.8 Fatores de risco podem ser também a presença de epilepsia, autismo, certas síndromes congênitas, a síndrome do QT longo, e a prática do nascimento na água.4 O afogamento pode, ainda, estar ligado a questões não acidentais, comohomicídios, maus-tratos, e outras causas.9 Concluindo, a maior parte dos afogamentos acontece em pessoas jovens, saudáveis, e produtivas, com longa expectativa de vida. Por isso um atendimento imediato, adequado e eficaz deve ser prestado logo após ou mesmo durante o acidente. Definição Afogamento é o resultado de asfixia por imersão ou submersão em qualquer meio líquido, dificultando parcialmente ou porcompleto a ventilação ou a troca de oxigênio com o ar atmosférico. A existência de uma interface líquido/ar na entrada da via aérea do paciente impedindo a respiração é uma condição necessária. A vítima pode não ter seqüelas, ter morbidade ou morrer.1 Imersão significa ter o corpo coberto por água ou outro líquido. Para que ocorra afogamento, pelo menos a face e via aérea devem estar imersas.Submersão implica que todo o corpo, incluindo a via aérea, deve estar abaixo da água ou outro líquido.7,10 O Comitê Internacional de Reanimação (ILCOR) recomenda que não mais sejam usados os termos: afogamento seco e molhado, afogamento passivo e ativo, afogamento silencioso, e afogamento secundário.10,11 Tipos de Acidentes na água e fases do afogamento A figura I resume os três tipos de acidente na águae as fases de afogamento. A síndrome de imersão é uma síncope desencadeada pela exposição súbita à água com uma temperatura 5°C abaixo da temperatura corporal, provocada por uma arritmia, bradi ou taquiarritmia. Pode ocorrer em temperaturas de água tão quentes quanto 31°C, freqüentes no litoral brasileiro e em piscinas. Quanto maior for a diferença de temperatura, maior a chance de ocorrência dahidrocussão. Nenhuma explicação científica foi provada para explicá-la. Estudos mostram que a ocorrência deste acidente pode ser reduzida se, antes de se entrar na água, se molhar a face e o pescoço.7,12 As vítimas de afogamento em geral apresentam uma fase inicial de pânico, com luta para se manter na superfície. Apnéia voluntária ocorre durante a submersão, geralmente seguida de deglutição de...
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