Transacao Nao Reconhecida

FORMULÁRIO DE TRANSAÇÃO NÃO RECONHECIDA
Transações não autorizadas pelo cliente
DADOS PESSOAIS
Nome do titular do cartão
Nome do portador do cartão se Adicional
Número do cartão

CPF

Telefone residencial

Telefone Comercial

Endereço

Bairro

Cidade

CEP

Estado

Declaro que não reconheço e não autorizei a(s) transação(ões) relacionadas abaixo:
Data

Estabelecimento

Valor

ARN (Preenchimento pelo HSBC)

Assinale este campo somente quando necessitar de mais espaço para descrição das transações não autorizadas (utilizar uma cópia deste formulário para a inclusão de mais transações).

FAVOR ASSINALAR O MOTIVO DA CONTESTAÇÃO
1

A(s) transação(ões) não é (são) do meu conhecimento e não foi(ram) por mim autorizada(s), porém estou de posse do meu cartão.

2

A(s) transação(ões) não é (são) do meu conhecimento e não foi(ram) por mim autorizada(s). Informo que não estou de posse do meu cartão, pois o mesmo foi:
a.

Perdido - Informar a data da perda:_____/_____/______ , local:______________________

Por favor, anexar os seguintes documentos: cópia do RG e cópia do CPF (ou CNH).

b.

Roubado - A polícia foi comunicada?

Sim

Não.

Se sim, por favor, anexar os seguintes documentos: cópia do RG, cópia do CPF (ou CNH) e do Boletim de Ocorrência (B.O.).
Preencher os dados abaixo:
Data da Ocorrência (B.O.):_____/_____/______ , local: _______________________________________________________________
Nº do B.O.: ________________________ Cidade: __________________________Delegacia: ________________________________

3

c.

Não recebi o cartão. (possibilidade de extravio pelo correio).

d.

Outras circunstâncias:_______________________________________________________
Nunca solicitei qualquer cartão do Banco HSBC.

Tenho ciência de que é direito do Emissor do Cartão investigar o uso indevido ou não autorizado de meu cartão de crédito e estou em pleno acordo em cooperar com qualquer processo de verificação de compras efetuadas mediante uso indevido do cartão e dos meus adicionais (caso