Trabalho de bloco cirurgico

CIRURGIA DAS CORONÁRIAS

As coronárias são as artérias que levam o sangue ao músculo cardíaco. Têm origem na aorta, logo após sua saída do ventrículo esquerdo. A aterosclerose pode afetar as coronárias e determinar acúmulo de gorduras, tecido fibroso, colágeno e cálcio, constituindo a placa de ateroma, a qual determina estenose (estreitamento) do vaso, de forma a reduzir o fluxo sangüíneo por ele e provocar deficiência na nutrição do músculo cardíaco correspondente. Sobre essa placa de ateroma pode inclusive haver deposição de coágulos, com oclusão total da artéria; isso, em geral, acarreta em morte do músculo cardíaco (infarto agudo do miocárdio). Mesmo com a obstrução total de um vaso, pode não haver infarto, se o músculo for mantido por outras pequenas artérias (ao que chamamos de "circulação colateral").
Antes do advento da cinecoronariografia, o conceito do tratamento cirúrgico das obstruções coronárias baseava-se em suprir o miocárdio por meio de neovascularização (formação de novos pequenos vasos) a partir de vasos da parede torácica, do pericárdio e mesmo de outras estruturas (músculos, epíploo abdominal, etc.), colocadas em contato com o coração. Posteriormente, métodos de dilatação por meio de um balão intracoronariano ou outras técnicas de desobstrução (rotacional, laser, ressecção) passaram a ser utilizadas com sucesso, proporcionando o retorno de fluxo adequado ao músculo cardíaco.
Cada caso deve ser analisado individualmente quanto à melhor forma de tratamento, estudando-se a área muscular comprometida, as características da obstrução, o número de artérias comprometidas, o músculo cardíaco, a idade, as condições gerais do paciente, as doenças em outros órgãos, etc. Nessa avaliação, devem participar, de forma conjunta, o cardiologista do paciente (conhecedor de seu estado clínico e de suas condições específicas), o hemodinamicista e o cirurgião cardiovascular. Os enxertos mais utilizados são a veia safena interna e a artéria mamária interna.