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FICHA DE INSCRIÇÃO PARA ESTÁGIOS
NÍVEL MÉDIO/TÉCNICO
LOCALIDADE/CIDADE: _______________________________

Atenção: Leia atentamente a nota E 013/2013, antes de iniciar o preenchimento desta Ficha de Inscrição! Leia as instruções para preenchimento!

1. DADOS PESSOAIS

|1.1. NOME: Fagner Avilla Henrique Fernandes |1 .2. CPF: 701.405.461-06 |
|1.3. ENDEREÇO: Rua Central, n: 308 |
|1.4. BAIRRO: Jardim Santa Paula |
|1.5. CIDADE: Petrolina |1.6.ESTADO:Goiás |
|1.7. CEP: 75480000 |1.8.DATA DE NASCIMENTO: 03 de Março de 1995 |
|1.9. TELEFONE (RES): |1.9. TELEFONE (CEL): 85719345 |
|1.10. E-MAIL: [e-mail] |
|1.11 .DEFICIENTE FÍSICO? ( ) SIM ( x ) NÃO |
|1.11.1. ESPECIFIQUE O TIPO DE DEFICIÊNCIA: |
|1.12. ATENDIMENTO ESPECIAL? ( ) SIM ( x ) NÃO |
|1.13. QUAL? |
|1.14. TENHO DISPONIBILIDADE PARA ESTAGIAR NO TURNO MATUTINO ( x ) SIM ( ) NÃO |

2. DADOS ACADÊMICOS

|2.1. INSTITUIÇÃO: