SUM RIO Saude Sa Crian A

SUMÁRIO
03/06/2015, às 9:30-J.R.F.S, sexo masculino, 2 de idade, procedente de Messias-AL. Mora com a mãe, pai e uma irmã em casa de alvenaria, saneamento básico, acesso à água encanada e coleta seletiva de lixo. Encontra-se no 7º DIH, no momento acompanhado da mãe. SIC o paciente submeteu-se a apendicectomia que complicou com fistula estercoral permanecendo longo período internado. Retornou ao serviço dia 27.05.15 referindo drenagem fecalóide pela incisão cirúrgica. No momento, paciente encontra-se agitado, choroso, anictérica, acianótica, afebril, eupnéica, sob ar ambiente, mucosas conjuntivas hidratadas, hipocoradas (+/4+); Eliminações vesicais e intestinais presentes (SIC) aceitando bem a dieta oferecida. Ao exame físico: Crânio assimétrico, indolor a palpação, cabelos bem distribuído e limpo; pupilas isocóricas, mucosa hipocorada, esclerótica sem alterações, nariz com sujidade e sem desvio de septo, pavilhão auditivo com sujidades, lábios desidratados, língua saburrosa, mucosa oral normocorada, íntegra, arcada dentária incompleta. Glândula tireoide e linfonodos cervicais impalpáveis. Tórax: simétrico, boa expansão. ACV=RCR BNF em 2T, FC=123bpm;AP: MV + em AHT .Abdômen semigloboso, RHA + ,timpânico e ausência de visceromegalias; ferida cirúrgica no QID aberta drenando secreção amarelo esverdeada sem sinais florísticos . MMSS aquecidos , portando acesso periférico em fossa cubital do MSE ,MMII aquecidos com boa perfusão, .SSVV: TaxE=36,5oc. Peso 11 kg

desequilíbrio eletrolítico- A perda de grandes volumes de secreções gastrointestinais pode determinar desidratação, hiponatremia, hipocalemia e acidose ou alcalose metabólica infecção desnutrição

Diagnostico
Intervenções
Resultado
Língua saburrosa presente

Estimular a higienização Realizar limpeza Garantir auto-cuidado
Orientar à família quanto a realização da higienização adequada

Língua saburrosa ausente /higienizada

Agitação presente
Permitir expressão de sentimentos Identificar e reduzir