Sistematização do cuidar

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO: M. B. S., masculino, 8 anos, solteiro, residente e domiciliado no Povoado Saco das Cabaças – Aroeiras do Itaim – PI, internado na ala Pediátrica do HRJL na cidade de Picos – PI. O mesmo é estudante da 3ª série do ensino fundamental I. Mora em área rural. Encontra-se consciente, orientado, ativo, verbalizando. Sua higiene corporal é preservada. Deambula sem necessitar ajuda. Seu sono e repouso são satisfatórios, aceita a dieta oferecida e tem ingesta hídrica insuficiente. Refere estar ansioso para deixar o hospital. É orientado sobre seu problema de saúde e está otimista com o seu tratamento. Apresentou tosse, dispneia, taquipneia e febre a dois dias. No momento encontra-se afebril, normocárdico, eupnéico.
EXAME FÍSICO: Encontra-se um pouco desidratado, normocorado, pele íntegra, normocefálico, com boa acuidade auditiva e visual, apresenta couro cabeludo higienizado e cabelos com pigmentação preta. Apresenta tosse seca, tórax sem alteração anatômica, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular sem ruídos e presença de sibilo. Pulsos periféricos palpáveis, ritmo cardíaco regular. MS e I com sensibilidade e força motora preservada. Abdômen normal. Não apresenta náuseas e vômitos.
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Asma em crise.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: O paciente foi admitido às 14:00h do dia 15 de junho de 2012, para submeter-se a um tratamento clínico pediátrico com história de crise asmática, apresentando tosse, dispneia, taquipneia e febre. À ausculta pulmonar presença de sibilos. O diagnóstico médico foi de asma em crise e o tratamento proposto, fisioterapia respiratória.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: 1) Ingesta hídrica insuficiente: Volume de líquidos deficiente relacionado a perda secundárias a: Febre ou aumento da taxa metabólica. Evidenciado pela sudorese. 2) Ansioso: