Sindrome do desconforto respiratorio

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é um quadro de insuficiência respiratória aguda, devido a intensa resposta inflamatória pulmonar, que ocorre frente a agentes agressores diversos. A agressão pulmonar pode ser local, como nas pneumonias ou aspiração gástrica, ou pode ocorrer por via sistêmica, como, por exemplo, nas septicemias. Apesar de o edema pulmonar por alteração da permeabilidade alveolocapilar ser uma das principais características de suas fases iniciais, na fase proliferativa da síndrome, o acúmulo de diferentes tipos celulares pode levar à deposição de matriz extracelular e à fibrose. Não existe tratamento específico para a SDRA, e as medidas terapêuticas atuais baseiam-se no suporte ventilatório e no tratamento da condição desencadeadora. Um número expressivo de doente com quadro de remodelamento e proliferação fibrótica pulmonar podem beneficiar-se do uso de esteróides em altas doses. Apesar de ter sido observada redução da mortalidade associada SDRA, nos últimos anos, devido, basicamente, à melhoria do cuidado intensivo e a novas estratégias ventilatórias, a mortalidade ainda é alta, situando-se em torno de 40 por cento (AU)
Fisiopatologia
A SDRA é caracterizada por inflamação difusa da membrana alvéolo-capilar, em resposta a vários fatores de risco pulmonares ou extrapulmonares. Esses fatores de risco causam lesão pulmonar através de mecanismos diretos (exemplo: aspiração de conteúdo gástrico, pneumonia, lesão inalatória, contusão pulmonar) ou indiretos (exemplo: sepse, traumatismo, pancreatite, politransfusão). Ocorre lesão à membrana alvéolo-capilar, independente da causa desencadeante da lesão pulmonar, com extravasamento de fluido rico em proteínas para o espaço alveolar. A lesão epitelial alveolar envolve a membrana basal e os pneumócitos tipo I e tipo II, levando à redução da quantidade e à alteração da funcionalidade do surfactante, com o conseqüente aumento da tensão superficial alveolar, ocorrência de atelectasias e