Semiologia

484 palavras 2 páginas

AVALIAÇÃO
Nome:_______________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _____ Idade:_______ Sexo: F( ) M( )
Estado Civil:_______________
Endereço: _________________________________________________ Cidade:____________________
Telefone:_______________________ Profissão:____________________________________________
Cuidador/Responsável:___________________________________ Telefone: ______________________
Médico Responsável:___________________________________________________________________
Diagnostico Clinico:____________________________________________________________________
Utiliza Dispositivo de Marcha, Órtese ou Prótese? Qual? _______________________________________

Queixa Principal:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

História da Moléstia Atual
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

História da Moléstia Pregressa (identifica afecções e cirurgias ocorridas no passado que podem ou não

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