ROTEIRO SAE

COMISSÃO DE SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (COMISAE)
HC/UFPR

ROTEIRO PARA REGISTRO DA ANAMNESE, EXAME FÍSICO E AVALIAÇÃO DE
ENFERMAGEM (ADULTOS, CRIANÇAS E GESTANTES)

CURITIBA
2014

Introdução

A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é uma metodologia ordenada e deliberada que possibilita ao enfermeiro aplicar os conhecimentos técnico-científicos e humanos no desenvolvimento do Processo de Enfermagem, conferindo-lhe respaldo científico, legal, autonomia e satisfação profissional em suas ações(1).
O desenvolvimento da SAE nos serviços de saúde converge com preceitos ético-legais da profissão do Enfermeiro previstos na Lei do Exercício Profissional 7498/86, Código de Ética da
Profissão e nas Resoluções 272/2002 e 358/2009, que institui a SAE nos serviços de saúde(2).
A Comissão de Sistematização da Assistência de Enfermagem (COMISAE – HC/UFPR) foi instituída em 2012. Desde então vem trabalhando com diversas atividades com o objetivo de implementar o Processo de Enfermagem no HC, a partir do referencial teórico das Necessidades
Humanas Básicas, segundo Wanda Horta, por se adequar ao perfil dos cuidados de enfermagem nesta instituição. A COMISAE é formada por um grupo de enfermeiros voluntários, que se reúne continuamente para planejar e desenvolver diversas atividades a fim de instrumentalizar os demais profissionais de enfermagem nos aspectos teórico-práticos para a efetiva implantação do Processo de Enfermagem.
Instrumento de apoio para a realização do exame físico e padronização dos registros nos prontuários dos pacientes pelos enfermeiros. Trata-se de informações básicas que poderão ser utilizadas diariamente ou sempre que houver dúvidas relacionadas ao exame físico e/ou registros no prontuário. Diariamente o Enfermeiro deverá realizar o exame físico dos pacientes sobre sua responsabilidade, elencar os diagnósticos de enfermagem prioritários e realizar as prescrições de enfermagem, bem como, reavaliar e