Relatório de consulta

Relatório de Consulta e Acompanhamento Psicológico
Análise Funcional de Caso

Índice

Informação demográfica
Razão do pedido
História anterior relevante
Avaliação Formal
Observação Informal
Diagnóstico Contextualizado
Hipótese de trabalho
Recomendações e Intervenção
Situação Actual e Prognóstico
Referências bibliográficas
Anexos

Informação Demográfica
Paciente: Liliana
Idade: 24 anos
Sexo: feminino
Estado civil: Solteira
Irmãos: Luísa, 34 anos
Habilitações literárias: Licenciada em Tecnologias e Sistemas de Informação
Profissão: Desempregada
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Razão do pedido

Liliana veio à primeira consulta acompanhada pela sua mãe, no entanto tanto o seu pai como a sua mãe a aconselharam a vir. Apesar disso, a paciente veio também por vontade própria, relatando que o motivo para ter vindo à consulta se prende com o facto de não conseguir sair de casa sozinha e não se sentir autónoma, mas principalmente com o facto de ter tido alguns sintomas em momentos que saiu de casa que a deixam desconfortável e embaraçada. Até ao momento, Liliana já sofreu três episódios destes sendo que o primeiro foi no supermercado há aproximadamente dois meses e o último ocorreu justamente antes de vir à consulta. Aparentemente estes episódios têm vindo a generalizar-se pois o primeiro ocorreu quando Liliana estava sozinha mas no último ela estava acompanhada pela mãe.

História Anterior Relevante

Já em contexto de consulta, Liliana descreve-se como sendo uma pessoa muito calma, tímida e refere também que nunca foi pessoa de sair muito de casa e de ter muitos amigos. Menciona que sempre foi “nervosa” em contextos sociais, apesar de, até há pouco tempo, nunca ter tido episódios como o que aconteceu no supermercado. Tem dificuldades, desde que se lembra, em estabelecer novas relações, quer de amizade quer