Exemplo de relatorio de consulta de enfermagem

RELATÓRIO DE ATENDIMENTO - CONSULTA DE ENFERMAGEM
Nome: DN: Data da consulta:
Compareceu ao XXXXXX acompanhado XXXXXXXX para consulta de puericultura com a equipe de enfermagem. Apresentou queixa de cólica. Mãe relata que a gravidez não foi planejada mas bem aceita. Pré natal iniciado no XXX mês de gestação, totalizando XXX consultas, fez uso apenas de sulfato ferroso profilático. Parto normal, com 40 semanas e 1 dia de gestação, sem intercorrências. Criança nasceu pesando XXX kg, altura XXX cm, PC: XXX cm e Apgar XXX /XXX e recebeu alta junto à mãe com XXXkg. Teste do pezinho e olhinho realizados sem anormalidades no resultado. Sem intercorrências durante o primeiro mês de vida. Mãe é fumante, XXX cigarros/dia e nega etilismo/tabagismo por parte do pai. Avó materna etilista. Mãe possui 8ª série do ensino fundamental e pai possui 6ª série do fundamental. Reside em casa com XXX pessoas, aproximadamente XXX cômodos, possui luz elétrica, água encanada, saneamento de esgoto e coleta de lixo regular. Alimentação: aleitamento materno exclusivo e sem relatos de dificuldades na amamentação ou dúvidas. Higiene da criança: 2 banhos/dia, com uso de sabonete no corpo todo em todos, usa shampoo semana sim semana não. Usa talco. Eliminação intestinal presente todos os dias de consistência pastosa e coloração amarelada. Eliminação urinária presente com troca de fraldas de aproximadamente XXX vezes/dia, urina de coloração amarelada sem odor forte. Toma banho de sol quase todos os dias pela manhã com vestimenta, com uma média de 30 minutos. Costuma dormir 8h por noite sem interrupções, em decúbito lateral e apoio nas costas, com cochilos leves durante o dia. Esquema de vacinas completo para a idade. Victor já sorri quando estimulado, movimenta os membros espontaneamente e vira sozinho quando colocado na cama. Ao exame físico, apresenta-se ativa, com boa higiene e bom estado geral. Apresenta couro cabeludo com pele íntegra, distribuição capilar regular. Fontanela anterior