Registro de Poemas

Autenticação mecânica

REQUERIMENTO PARA REGISTRO E/OU AVERBAÇÃO
1. INFORMAÇÔES SOBRE O REGISTRO (preenchimento a cargo da Instituição)
REGISTRO Nº.

LIVRO

RESPONSÁVEL PELO REGISTRO
_________________
LOCAL

CÓDIGO DO VALOR:

FOLHA

____/____/_____
DATA

___________________________________________
ASSINATURA

2. INFORMAÇÕES SOBRE A OBRA INTELECTUAL (a serem preenchidas pelo(s) requerente(s))
TÍTULO DA OBRA

OBRA INTELECTUAL:

( ) PUBLICADA

( ) INÉDITA N° de PÁGINAS (total):

GÊNERO (assinale o gênero da obra):
( ) Poesia ( ) Romance ( ) Música* ( ) Teatro ( ) Conto/crônica ( ) Roteiro/argumento** ( ) Político/filosófico ( ) Didático/pedagógico
( ) Tese/monografia ( ) Técnico/científico ( ) Periódico ( ) Místico/esotérico ( ) Religioso ( ) Cartaz/folder/panfleto***
( ) História em quadrinho ( ) Personagem/desenho/fotografia ( ) Biografia ( ) Autobiografia ( ) Outros
(*) Para efetuar registro de música é necessário apresentar a letra e partitura (**) Para Cinema e televisão e Web (***) Peças publicitárias
TÉCNICA APRESENTAÇÃO DA OBRA ( ) Digital/Impressa ( ) Datilografada ( ) Manuscrita ( ) Reprodução ( ) Outros (especifique):
(Cópia)
INTELECTUAL
Os campos abaixo devem ser preenchidos somente por requerente(s) que deseja(m) realizar uma AVERBAÇÃO a um REGISTRO já existente:

REFERENTE AO REGISTRO Nº. _______ QUAL A ALTERAÇÃO REALIZADA: ( ) Supressão de Conteúdo ( ) Acréscimo de conteúdo
( ) Mudança de Título ( ) Averbar Instrumentos de Cessão de Direitos ( ) Outros a especificar: _______________________________
2.1 PARA OBRA INTELECTUAL PUBLICADA
EDITOR (A)

GRÁFICA

NÚMERO DA EDIÇÃO

VOLUME/SÉRIE

ANO

LOCAL DA PUBLICAÇÃO

3. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO (informações a serem preenchidas pelo(s) requerente (s))
NOME
N° IDENTIDADE (com órgão

DATA DE NASCIMENTO

CPF/CNPJ

NATURALIDADE

OCUPAÇÃO

GRAU DE INSTRUÇÃO

NOME DA MÃE

NACIONALIDADE

expedidor)

PSEUDÔNIMO (nome artístico)
(quando houver)